美羅培南治療重癥醫院獲得性肺炎療效的循證研究

莫祖聰 黃寨(通訊作者) 秦文波 黃鵬 陸政 唐小剛

530021廣西壯族自治區人民醫院重癥醫學科，廣西南寧

醫院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48 h后發生的肺實質炎癥。而重癥醫院獲得性肺炎是ICU 常見的危急重病，易在肺炎基礎上并發膿毒性休克、呼吸衰竭，加重組織缺氧和低灌注，常伴多器官功能障礙，加之患者多為高齡體弱患者，且合并基礎疾病等因素，由于當前醫院內獲得性肺炎的病原體組成、抗耐藥性發生了較大變化[1]，如未及時和積極治療則患者預后較差。流行病學調查顯示，根據既往資料表明，重癥醫院獲得性肺炎死亡率可達70%[2]。因此，早期階段進行合理應用抗菌藥是治療的關鍵[3]。美羅培南和亞胺培南是目前重癥醫院獲得性肺炎早期經驗性治療的常用首選藥物，但二者臨床療效孰優孰劣尚無定論，本文通過對比美羅培南和亞胺培南治療重癥醫院獲得性肺炎的療效，為臨床治療提供依據。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治重癥醫院獲得性肺炎患者72 例，均符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》中醫院獲得性肺炎的臨床診斷標準，隨機分為兩組各36 例。對照組男22 例，女14例，年齡47～70 歲，平均(57.5±7.4)歲。治療組男24例，女12例，年齡49～75 歲，平均(55.62±8.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

治療方法：兩組患者均給予有創機械通氣、營養支持、氣道管理等常規治療。對照組在常規治療基礎上使用亞胺培南治療，將1.0 g(含亞胺培南0.5 g+西司他丁0.5 g)用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，靜脈滴注，每8 h 1 次，7 d 為1個療程。治療組采用美羅培南治療，美羅培南1.0 g 用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL，靜脈滴注，每8 h 1 次，7 d 為1個療程。兩組均治療1 個療程，治療過程中密切觀察患者生命體征[4-5]。

觀察指標：評價兩組臨床療效。①痊愈：臨床體征、癥狀、病原菌、檢查結果四項均已恢復正常；②顯效：病情明顯好轉，但上述指標尚未完全恢復正常；③好轉：病情有好轉，但尚未達顯效；④無效：病情未見改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。記錄兩組不良反應情況。

統計學方法：數據應用SPSS 14.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患者不良反應情況比較(n)

結 果

兩組患者臨床療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應情況比較：治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.731，P=0.041，P＜0.05)，見表2。

討 論

重癥醫院獲得性肺炎的常見發病機制是病原體通過誤吸、吸入、經血行播散、鄰近組織直接播散或污染器械操作直接感染等方式到達支氣管遠端和肺泡，突破宿主的防御機制，從而在肺部繁殖并引起侵襲性損害。

美羅培南和亞胺培南具有抗菌譜廣、抗菌作用強、對β-內酰胺酶穩定以及毒性低等特性，均可用于重癥醫院獲得性肺炎的早期經驗性治療。亞胺培南是一種普通抗菌常用藥，因存在不良反應較多，限制應用范圍。而美羅培南抗菌的特點及優勢在于外膜穿透性強，與青霉素結合蛋白3(PBP3)及青霉素結合蛋白2(PBP2)親和力均較佳[6]，抗菌能力強、穩定性佳、不易發生耐藥性、不良反應低等。文獻報道美羅培南對醫院獲得性肺炎中常見的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等病原菌感染均具有良好的治療效果[7-9]。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用美羅培南藥物治療后，臨床療效確切，更易達治療目的，且簡便快速?？傊?，應用美羅培南治療重癥醫院獲得性肺炎可更快地控制癥狀，取得更好的臨床療效。