ICU老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭臨床診治體會

賀慈

421900南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院，湖南衡陽

老年重癥肺炎是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)老年患者會同時伴有其他疾病，導(dǎo)致疾病的治療難度增加，最為常見的是老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭[1]，預(yù)后效果較差。故為患者選擇一種適宜的治療方法，具有十分重要的臨床意義。本次研究中，通過對我院ICU 救治的老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者采取不同治療方法，探究其臨床診治效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年10月ICU 救治老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者106 例，隨機分為兩組各53 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。對照組男33 例，女20 例，年齡67～83 歲，平均(75.92±2.91)歲；病程1～5年，平均(2.15±0.82)年。觀察組男32例，女21例，年齡65～80 歲，平均(75.63±2.83)歲；病程1～5年，平均(2.84±0.83)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照研究要求，選擇老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭疾病患者；②能夠提供研究所需資料；③依從性以及配合度較好；④精神、身體狀況尚可；⑤均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癌癥、傳染疾病、嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重慢性疾病等。

方法：①對照組接受常規(guī)治療，給予患者營養(yǎng)支持、補液、抗休克、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)的對癥治療。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)血液凈化治療，建立血管通路后，選擇600 AV 型號、1.6 m2Filtral 16濾器，每隔1 d更換管路以及濾器，以防止發(fā)生并發(fā)癥，同時密切關(guān)注患者病情，一旦發(fā)生凝血，應(yīng)立即更換濾器，并注射肝素鈉，首次注射劑量為3 000～5 000 U，隨后維持劑量20～600 U。對于出血傾向嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時為其更換配置液，血流量維持速率為150～200 mL/min。所有患者均連續(xù)接受3周治療[2]。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組治療前后BMI、紅細(xì)胞比容、白蛋白指標(biāo)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前BMI、紅細(xì)胞比容、白蛋白指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后BMI、紅細(xì)胞比容水平高于對照組，白蛋白指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n BMI(kg/m2) 紅細(xì)胞比容(%) 白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 22.47±3.91 23.38±2.93 35.74±3.91 36.84±2.14 28.64±2.81 27.74±2.81觀察組 53 22.48±2.95 24.83±1.85 35.53±2.85 38.44±2.91 28.52±3.84 25.83±2.84 t 0.014 8 3.046 3 0.315 9 3.224 7 0.183 5 3.480 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

隨著人們生活水平的提升，人口老齡化不斷上升，老年重癥肺炎疾病的發(fā)生率也逐年上升。老年重癥肺炎患者會出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊以及睡眠失調(diào)等癥狀[3]，對生活質(zhì)量影響較大，而隨著疾病的發(fā)展，較易同時伴有多器官功能衰竭，若不及時的接受救治，會對生命造成威脅。連續(xù)性血液凈化治療能夠有效清除患者體內(nèi)大量蓄積的毒素以及有害物質(zhì)[4]，促進炎癥因子從體內(nèi)的清除，在一定程度上逆轉(zhuǎn)了多器官功能衰竭，臨床治療效果較為顯著[5-6]。本研究結(jié)果表明，在接受不同治療后，觀察組BMI、紅細(xì)胞比容水平高于對照組，白蛋白指標(biāo)低于對照組。

綜上所述，老年重癥肺炎合并多器官功能衰竭在ICU 救治過程中接受連續(xù)血液凈化治療，一定程度上逆轉(zhuǎn)了組織器官損傷，肺功能以及缺氧狀況得到改善，心功能提升，生活質(zhì)量得到改善，治療效果顯著。