妊娠期用藥管理及常見用藥錯誤防范

沈三紅

（義烏市北苑街道社區衛生服務中心藥劑科 浙江 義烏 322000）

妊娠屬于較為漫長的過程，是指胎兒和胚胎在母體內生長、發育的過程，期間可受外環境、內環境改變影響胎兒正常生長發育[1]。近年來，隨著時代進步和飲食規律的改變，女性在妊娠期間可合并多種慢性疾病，進而需通過服藥控制病情，改善妊娠結局，但藥物可對胎兒、母體造成影響，給家庭帶來負擔，甚至造成新生兒缺陷。對此需采取實施防范措施，從而保證用藥合理性和安全性，避免新生兒缺陷發生[2]。本文旨在探索不同防范措施在產婦用藥中的有效性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月需用藥維持妊娠的產婦120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組平均年齡（23.29±1.75）歲，平均孕周（31.05±2.49）周，平均孕次（2.48±1.32）次，平均產次（1.45±0.03）次。對照組平均年齡（23.57±1.29）歲，平均孕周（31.21±2.58）周，平均孕次（2.21±1.57）次，平均產次（1.29±0.05）次。兩組資料不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 常見用藥錯誤

（1）用藥錯誤類型：①用藥時間錯誤：未按照規定時間給予藥物；②給藥途徑錯誤：未選擇適用于妊娠患者特殊給藥途徑，如局部用藥、陰道給藥等；③審核錯誤：藥師未審核出處方中禁用妊娠期患者的藥物；④用藥依從性錯誤：由于患者依從性過差，導致無法按時給藥，從而延誤病情或加重病情；⑤劑量錯誤：未考慮到產婦特殊的生理特點，使用不合理藥物劑量；⑥患者身份識別錯誤：未識別患者當前妊娠期或哺乳期[3]。

（2）錯誤原因：①醫務人員不能掌握藥物的注意事項信息；②妊娠期患者特殊人群識別不明顯；③工作環境嘈雜或工作負荷量大，導致醫務人員出現疏忽；④口頭醫囑使用不規范。

1.3 防范方法

對照組采用常規防范措施。觀察組采用針對性防范措施，具體如下：

（1）強制和約束策略：① 對醫務人員實施權限管理：護理人員、藥師、醫師在進行本次管理試驗前，完成專業知識培訓，且在考核成績合格后，方可使用調劑權和處方權；②身份識別：將患者各項資料上傳至醫院資料網中，方便后期身份識別[4]。

（2）實施計算機自動化：①設置HIS系統，根據不同產婦給予相應用藥指導：藥物應給予特殊警示和識別；NS類（不安全藥物）、X類（禁用于已妊娠或哺乳人群，存在明顯胎兒異常）、D類（對人類胎兒存在一定危險性，對孕婦需肯定有利價值，方可運用），根據產婦類型進行相應管理；②實施處方權限管理：在權衡利弊后，還需在HIS系統警示后，給予相應處方開具；③在HIS系統基礎上，加強特殊人群的服務和識別，規范患者用藥教育、藥物發放、處方審核等藥學服務，同時將所有信息傳至HIS系統中，方便后期查閱，從而做出相應決策[5]。

（3）制作標準化識別和流程：①制作口頭醫囑核對單，且遵守雙人核對原則，確定無誤后，方可進行；②標準口頭醫囑：建立、統一特殊名稱、協議術語、縮略語等名稱，制定并使用標準化口頭醫囑術語，尤其需用于緊急操作部分和分娩室中[6]。

（4）建立規章制度：為調動醫務人員積極性和主動性、責任心，還需建立藥物信息更新制度以及用藥規范，一旦發現藥物安全信息變化，需立即通報全院，同時做好患者知情工作。

（5）用藥管理：為保證妊娠分娩順利，還需從妊娠計劃開始，評估患者各個階段狀態，早孕期非必要藥少用或不用，在孕前三個月需避免使用任何藥物，以免對胎兒造成威脅。同時對于必須用藥者，還需評估藥物作用性，預估用藥后對胎兒的影響，從而衡量繼續用藥或更換副毒反應更輕的藥物，盡可能選擇最短有效療程和最小劑量藥物。在用藥期間，一旦發現產婦出現高熱、頭痛等癥狀，需立即停藥，以免對胎兒造成影響。

1.4 觀察指標

對比用藥錯誤率、醫療糾紛發生率、護理服務滿意度、母嬰意外事件發生率。

1.5 統計學處理

運用SPSS22.0軟件統計學處理，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組意外事件、用藥錯誤發生率低于對照組，服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者對比效果 [n（%）]

3.討論

若產婦在妊娠期間合并糖尿病、高血壓等疾病，需通過用藥控制病情，促使妊娠繼續，但用藥期間，可因為多種因素，影響妊娠結局，對此還需加強護理管理工作。通過嚴格掌握用藥劑量、指征、用藥原則、持續時間，能夠避免出現胎兒畸形率，防止給社會、家庭帶來壓力，促使胎兒和產婦正常發育[7]。本次研究中，進行強制和約束策略、實施計算機自動化、制作標準化識別和流程、建立規章制度干預，能夠最終實現保障患者用藥安全，保證醫護之間的合作性，規范用藥原則，降低各類意外事件發生率。為了避免差錯事件發生，還需將藥品分開擺放，調整藥物貨位設置，且整理好機構藥品目錄供醫師學習，從而提高患者用藥依從性，防止用藥錯誤發生[8]。除此之外，還需加強藥物信息的管理和宣教，以免對母嬰雙方造成損害，開展詳細的用藥教育。

總而言之，導致產婦出現用藥錯誤的因素較多，而在確定當前相關因素后，采用針對性防范措施，能夠規范產婦臨床用藥情況，進一步降低用藥風險，提高用藥安全性，增加患者對醫務人員的滿意度，避免醫療糾紛的發生。