48例極低出生體重兒家屬出院準備度的調查研究

吳娟 萬興麗 胡艷玲 曹瀟逸(通訊作者)

（四川大學華西第二醫(yī)院護理部/新生兒科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室 四川 成都 610041）

極低出生體重兒是指出生1小時內體重＜1500g的新生兒[1]。極低出生體重兒因本身生長發(fā)育不完善，疾病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，他們的出生和預后的風險已帶給父母一定的心理壓力，而住院期間的分離又會延誤父母識別患兒需求、建立親子關系及掌握出院后照顧技能[2-3]。因此，在患兒出院前評估父母能否擔當好主要照顧者這一角色，是否存在相關的家庭和社會危險因素，對延續(xù)患兒良好的生長發(fā)育、認知和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[4]，降低出院后的再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源[5]等，有著重要的作用。出院準備度是由Fenwick[6]在1979年提出，指醫(yī)務人員綜合病人的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷病人在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復和復健的能力。本研究欲通過評估極低出生體重兒母親出院準備度的情況，了解母親在家庭照護方面的身心狀態(tài)、必要技能及家庭支持準備狀況，為今后臨床制定極低出生體重兒出院健康宣教策略提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為方便抽樣，納入2017年12月1日—2018年6月30日出生的極低出生體重兒48例，其中男25例，女23例，自然分娩20例，剖宮產28例，出生體重650g～1499g，平均出生體重1226.3±231.2g，胎齡25周～35周，平均胎齡30.5±2.4周，住院時間9天～130天，平均住院時間38.1±23.0天。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料收集表 自行設計一般人口學資料收集表。

1.2.1.2 中文版病人出院準備度量表 Wiess[7]等人根據(jù)Meleis等[8]的過渡理論編制的出院準備度量表[7，9-10]已應用于兒科住院病人的父母[9]的出院準備度評估，本研究采用的是林佑樺[11]在驗證翻譯后的中文版醫(yī)院出院準備度量表，量表滿分120分，得分越高，出院準備度越好。

1.2.2 資料收集方法 調查時間為患兒出院當日未行出院宣教前，由接受過培訓的專職護士指導患兒母親填寫調查量表。

1.3 統(tǒng)計學方法

將資料錄入SPSS19.0軟件，經(jīng)雙人核查后，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以±s描述計量資料，計數(shù)資料采用百分比(%)進行描述。對出院準備度得分的影響因素采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 量表發(fā)放及回收情況

本研究共發(fā)放調查問卷48份，全部收回，有效回收率為100%。

2.2 患者母親情況

母親年齡22～43歲，平均年齡31±5.5歲，25～35歲居多，占68.8%；多數(shù)母親為本科或大專畢業(yè)，占68.8%。

2.3 出院準備度得分情況

48例患兒母親中，有35位認為已為患兒的出院做好準備，占72.3%，有13位認為仍未準備好，占27.1%。得分最高120分，最低76分，平均得分97.2±10.9，處于中度偏上水平。

2.4 影響出院準備度得分的單因素分析

以患兒母親及患兒的一般人口學情況作為自變量，出院準備度總分為因變量，做單因素方差分析。結果顯示，不同文化程度母親及不同患兒性別、胎齡、住院時間及出院體重的母親的出院準備度得分差異有統(tǒng)計學意義（F值分別為3.27、2.03、4.8、4.73、3.88，P值分別是0.03、0.048、0.006、0.003、0.03）。對有統(tǒng)計學意義的變量做進一步兩兩比較，得知初中及以下學歷的母親出院準備得分均分為86.8±6.06，均低于高中以上學歷的母親；患兒胎齡32周～33+6周的母親出院準備度得分為（87.3±6.93），低于胎齡20周～31+6周的母親出院準備度得分；住院時間≥46天的患兒母親出院準備度得分高于住院時間＜46天的患兒母親；出院體重≥2500g患兒母親出院準備度得分為110.5±6.46，均高于出院體重＜2500g的患兒母親，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表。

表 不同文化程度、患兒胎齡、住院時間、出院體重的患兒母親出院準備度得分的多重比較（n=48）

3.討論

3.1 不同學歷對母親出院準備度的影響分析

由表1結果可知，初中及以下學歷的母親出院準備得分低于高中以上學歷的母親，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明初中及以下學歷的母親出院準備度較低，可能因為文化程度低的患兒母親，對極低出生體重兒的家庭照護知識了解欠缺，學習能力也有欠缺，國內學者李雅秀[12]等人的一項不同特征新生兒父母對新生兒健康知識達標情況的調查結果也顯示，初中及以下文化的新生兒父母對健康知識的知曉狀況差，達標率低，且文化程度的高低與達標率的高低呈現(xiàn)出一致性，文化程度越高，達標率也就越高，與本研究調查結果相符。

3.2 不同胎齡對母親出院準備度的影響分析

由表1結果可知，患兒胎齡32周～33+6周的母親出院準備度得分低于胎齡20周～31+6周的母親出院準備度得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示我們不僅因為患兒胎齡小需得到重視，更需要重視胎齡較大的患兒，了解其出院準備度，從而做針對性指導。

3.3 不同住院時間對母親出院準備度的影響分析

由表1結果還可知，住院時間≥46天的患兒母親出院準備度得分高于住院時間＜46天的患兒母親，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院時間長，有利于母親身體恢復，做好體能上的準備，也讓患兒母親有更充分的時間了解患兒的家庭照護知識，獲得較高的家庭照護信心。

3.4 不同出院體重對母親出院準備度的影響分析

由表1還可知，出院體重≥2500g患兒母親出院準備度得分高于出院體重＜2500g的患兒母親，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明出院患兒體重越大，患兒母親的信心越足，出院準備度越好，可能因為對于出院體重＜2500g的患兒，仍屬于低出生體重兒，家屬認為家庭照護難度大，從而影響家庭照護信心。

3.5 不同性別患兒母親的出院準備度分析

男性患兒的母親出院準備度得分為（100.2±10.6），高于女性患兒母親得分（93.9±10.5），差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.03，P=0.048）。通過進一步對不同性別患兒的住院時間、出院體重、胎齡等混雜因素進行分析得知，男性患兒的平均胎齡為29.64±2.1，小于女性患兒的平均胎齡31.33±2.37，提示性別差異造成的患兒母親出院準備度得分的不同可能與胎齡不同有關，這與上述討論胎齡越小的患兒母親的出院準備度得分越高的結果是一致的。

4.護理措施

建議護理人員可在極低出生體重兒住院期間，邀請家屬參與制定出院計劃核查單，讓家長明確在極低出生體質量兒出院時家長應該掌握的知識及技能標準；其次，護理人員可采取多種形式的方式進行健康教育，例如：結合圖片、PPT、微信公眾號等多媒體，發(fā)放健康教育手冊、體驗式指導、現(xiàn)場示范等方式，讓家長的學習貫穿于極低出生體質量兒住院的始終；最后，醫(yī)療組在極低出生體質量兒病情好轉，近期可出院的情況下可提前告知家長，讓家長做好充分的思想準備和家庭照護準備，以提高適應力，讓患兒更好的由醫(yī)療照顧過度到家庭照護。

5.小結

出院準備情況將直接影響患兒并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，再入院率的提高也將直接導致醫(yī)療費用的增高及社會衛(wèi)生資源的浪費[13]。本研究對極低出生體重兒出院準備度情況進行了初步探索，其結果可為以后出院準備度的干預研究提供參考。