微型負(fù)壓吸引儀在術(shù)后切口脂肪液化中的應(yīng)用

黃葉清 方素萍

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院燒傷整形外科 廣西 梧州 543002）

切口脂肪液化是手術(shù)部位脂肪細(xì)胞無(wú)菌性變性壞死的過(guò)程，脂肪細(xì)胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[1]。術(shù)后切口脂肪液化是難以避免的術(shù)后并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著肥胖、糖尿病、高齡患者的增多，且術(shù)中廣泛使用高頻電刀、縫合技巧等因素的影響，術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的機(jī)率有上升趨勢(shì)。液化切口較長(zhǎng)且較深時(shí)甚至需要二次手術(shù)，也增加了醫(yī)療糾紛的可能。負(fù)壓傷口治療[2]作為新的換藥技術(shù)通過(guò)微型負(fù)壓吸引儀應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)能及時(shí)、有效的處理術(shù)后脂肪液化，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2015年1月—2016年6月術(shù)后發(fā)生脂肪液化的56例患者作為對(duì)照組，其中男30例，女26例，年齡21～83歲。合并糖尿病10例、肥胖8例、化療期間8例，液化切口長(zhǎng)3.5～15cm，深1.5～5.5cm。2016年7月—2018年1月術(shù)后發(fā)生脂肪液化56例患者作為觀察組，其中男29例，女27例，年齡18～88歲，合并糖尿病12例、肥胖6例、化療期間7例，液化切口長(zhǎng)3～17cm，深1.5～6.5cm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消毒傷口，間隔拆開(kāi)液化段縫線，擠壓切口兩側(cè)，清除滲液及壞死組織，碘伏紗條填塞，棉墊覆蓋傷口。根據(jù)滲液每日換藥1～2次，滲液減少可隔天換藥。傷口經(jīng)8～10天處理后，肉芽新鮮生長(zhǎng)良好，予二期縫合?？p合后常規(guī)換藥，7～10后天拆線。

觀察組患者均使用由本團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的微型負(fù)壓吸引儀[3]作為負(fù)壓源，負(fù)壓材料選用自粘性無(wú)菌敷料（海綿）、生物薄膜；硅膠胃管（引流管）。具體操作流程：（1）了解患者情況，排除負(fù)壓吸引禁忌癥。同時(shí)向患者及家屬解釋負(fù)壓治療操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）對(duì)手術(shù)切口常規(guī)消毒，拆除切口液化段的皮膚或皮下全部縫線，保留深筋膜縫線，局部已粘合的皮膚盡量撐開(kāi)，暴露愈合不良的切口，必要時(shí)使用止血鉗或刮勺搔刮傷口床及傷口邊緣，以少量出血為宜。（3）使用75%乙醇進(jìn)行傷口周?chē)つw脫脂、待干。（4）無(wú)菌剪刀剪除胃管盲端，前端比照切口長(zhǎng)度不對(duì)稱裁剪多個(gè)側(cè)孔；根據(jù)傷口形狀、大小裁剪海綿，將胃管埋入海綿中；把海綿填入傷口中，使其與傷口床充分接觸，生物薄膜粘貼覆蓋，薄膜超過(guò)傷口邊緣約3～4cm，3M膠布二級(jí)固定。（5）將引流管、負(fù)壓引流瓶與微型負(fù)壓吸引儀相連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓30～50KPa持續(xù)吸引；（6）保持有效負(fù)壓，根據(jù)傷口情況每周換藥1～2次，引流液減少，基底100%紅色，肉芽新鮮健康，搔刮后滲血良好，對(duì)其進(jìn)行二期縫合。（7）在縫合傷口外皮膚表面再次使用40～50KPa負(fù)壓持續(xù)吸引，（注意將海綿裁剪超出縫合的傷口3～4cm,引流管“U”型埋入海綿中），4～5天后拆除負(fù)壓吸引（傷口張力較大時(shí)可延長(zhǎng)負(fù)壓吸引的時(shí)間），2～5天后傷口拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者切口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組切口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較（±s）

表 兩組切口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)切口愈合時(shí)間（d）切口換藥次數(shù)(次)觀察組5614.85±3.553.2±1.62對(duì)照組5620.58±5.3114.97±2.73 t-6.7127.75 P-＜0.01＜0.01

3.討論

術(shù)后切口脂肪液化是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)，可發(fā)展成切口感染，傷口愈合延遲，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦。傳統(tǒng)換藥方法亦能夠逐步治愈傷口，但是為了更快縮短治愈時(shí)間，我們采取了更為積極的治療模式--“清創(chuàng)+負(fù)壓吸引+二期縫合+再次負(fù)壓吸引”。

負(fù)壓治療可形成一個(gè)高效引流系統(tǒng)，負(fù)壓到達(dá)被引流區(qū)域的每一個(gè)點(diǎn)，形成全方位的引流，及時(shí)清除滲液或壞死的組織，使傷口更快獲得清潔的環(huán)境，縮短創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)期[4]，提高縫合傷口愈合的成功率。傷口行二期縫合后，在傷口皮膚表面再次使用負(fù)壓治療，其目的是：（1）改善切口局部的血供，增加營(yíng)養(yǎng)[5]。（2）切口周?chē)つw受到負(fù)壓吸引的作用變得松弛，降低切口的張力；降低縫線對(duì)組織的切割作用，始終保持切口對(duì)合，阻止其相對(duì)位移，利于切口愈合。（3）負(fù)壓的吸引作用使切口及周?chē)M織向傷口中心向心性推進(jìn)，相互靠攏，使切口內(nèi)部的間隙閉合，減少滲出，減輕水腫；（4）微型負(fù)壓吸引儀小巧、輕便，患者活動(dòng)不受限制，增加舒適，提高依從性?；颊叨诳p合后可攜機(jī)出院門(mén)診換藥，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，術(shù)后切口脂肪液化采用微型負(fù)壓吸引儀治療能大大降低換藥頻率，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。