某醫院抗菌藥物用藥不良原因分析及對策

韋邦

（賓陽縣中醫醫院藥劑科 廣西 賓陽 530400）

隨著環境問題的多樣化，許多由細菌感染導致的疾病在臨床上的發病率越來越高，因此抗菌藥物在臨床上的使用率也有了顯著的提高，進一步使得抗菌藥物處方在臨床上的使用量有了顯著增加[1]。抗菌藥物在臨床上使用的合理化，不僅可以提高對相關疾病的治療效果，而且可以有效降低患者因藥物而發生不良反應的概率，并且可以在臨床上有效延緩患者體內細菌出現耐藥性情況的發生時間[2]，因此，對醫院抗菌藥物處方進行點評，分析其出錯率及出現錯誤的原因，對臨床醫院抗菌藥物處方正確率的提高有著顯著的積極意義。本次研究選取本院500張醫院抗菌藥物處方單作為研究對象，研究醫院抗菌藥物用藥不當及措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次分析中，抽取2018年1月—2019年1月期間本院500張醫院抗菌藥物處方單作為分析對象，抗菌藥方類型：上呼吸道類疾病130例，感染類肺炎150例，消化道類感染110例，感染性皮炎110例。

1.2 方法

回顧性分析醫院抗菌藥物處方單的不良事件發生情況，記錄出現不良事件的具體類型和對應數量，統計發生率，并分析導致不良事件的原因。具體操作如下。

在2018年1月—2019年1月期間，每月不定期抽取醫院的醫院抗菌藥物處方，每月約抽取40張左右，保證總抽取的張數為500張，處方的初次點評和復評，在點評軟件的輔助下進行，處方的最終點評由專家組進行。

醫院抗菌藥物處方的點評模式，選擇二級點評模式進行，選擇合適的工作人員成立點評小組，包括工作組和專家組兩個組別，點評人員由有豐富經驗的藥師擔任；點評的依據：《處方點評管理規范(試行)》(衛醫管發［2010］28號)[3]；WHO制定的用藥指南及診治標準[4]；醫院抗菌藥物處方單不合理分類：主要分為三個種類，格式不規范、用藥劑量或種類不當、超常處方。

1.3 觀察指標

記錄出現不良事件的具體類型和對應數量，統計發生率，并分析導致不良事件的原因。

1.4 統計學處理

在本次研究結果的處理中，均采用SPSS20.0對結果進行處理，檢驗方法如下。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 醫院抗菌藥物處方的不良事件發生發生情況

500 張處方單中，出現不良事件的有60張（12%），包括用量差錯（2.4%）、重復用藥（3.6%）、配伍不當（3.2%）、用藥錯誤（2.8%），見表1。

表1 醫院抗菌藥物處方的不良事件發生發生情況（n=500）

2.2 導致不良事件的原因

導致不良事件的原因主要是管理不到位（33.3%）、患者自行變更用藥（30.0%）、未標注腳注（36.7%），見表2。

表2 導致不良事件的原因分析（n=500）

3.對策

在本次分析中，通過對結果進行分析不難發現，抗菌藥方的用量差錯、重復用藥、配伍不當是其主要的出錯形式，而管理不到位、患者自行變更用藥、未標注腳注是導致其出錯率增加的主要原因，對此，應該通過有效的臨床措施，來降低其出錯率。

3.1 嚴格執行抗菌藥物管理、配伍工作

醫院抗菌藥物處方單的配伍涉及到整個藥方的效果，加強管理和配伍工作非常有必要，還要注意避免藥物之間互相影響，例如：若若為中藥類的抗菌藥物，應盡量對中藥進行分類放置，比如富含淀粉類中藥（白芷、山藥、貝母、天花粉等）為一類、含糖份和油脂類中藥（黨參、當歸、天冬、麥冬、黃精等）為一類，纖維性和木質化類中藥（黃芪、甘草、麻黃、石斛、槲寄生等）為一類，降低藥物之間互相影響而發生的質變情況。大部分的抗菌藥物應當放置在通風、高處的位置，但也要注意避免陽光直射，陽光直射會導致藥物質地發生一定的變化，注意貯藏室的空氣流通，可以在倉庫中設立通風扇、定期開關窗等，保障放置抗菌藥物的庫房能夠處在空氣流通的環境下，結合防潮、防濕等措施，為中藥的放置營造一個良好的環境。在配伍方面，要注意對嚴格核對、分析，結合多種藥劑的特點分析，了解藥物之間的互相作用[5]。

3.2 注意藥物安全預防霉變等

容易發生霉變的抗菌藥物非常多，例如：當夏季來臨，空氣變得炎熱、潮濕時，根莖類、果實類、花類、菌類等中藥以及膠囊類西藥都會出現不同程度的霉變，這多種因素的影響下，一些有著抗菌作用的中藥或西藥發生霉變，還可能引起蟲蛀、粘連、腐爛等等，抗菌藥物中的微生物過量繁殖，藥物原本的的質地和形態都會發生變化。進而導致藥材質量不理想，醫院抗菌藥物處方單的療效也會受到影響。

3.3 加強對患者的管理

患者自行變更藥物用量，對于療效也可能產生不良影響，在患者離院時，一定要叮囑患者嚴格按照藥方中的標準服藥，遵從醫囑，積極配合治療工作的開展，降低不良反應的出現[6]。

此次研究，抽取本院500張抗菌藥物處方單作為研究對象，采用回顧性分析的方式，探究醫院抗菌藥物處方分析及其在藥學服務中的應用。根據研究結果，500張處方單中，出現不良事件的有60張，包括用量差錯、重復用藥、配伍不當等，導致不良事件的原因主要是管理不到位、患者自行變更用藥等等。綜上，醫院抗菌藥物處方在臨床應用十分廣泛，治療的安全性和可行性高，但可能出現不良事件，要從院方和患者兩處著手，減少不良事件的發生。