我院2017年—2018年靜脈用藥不合理醫囑統計分析

李彰

（西部戰區總醫院 四川 成都 610083）

住院患者往往存在癥狀復雜、病情危重等情況，往往口服用藥很難達到理想的治療效果，多選擇靜脈用藥[1]。其具有療效確切、見效快等優點，備受患者的認可，同時，藥物聯用情況比比皆是。如果藥師從業者自身缺乏用藥安全的觀念，忽略配伍作用等，極容易出現用藥危險，因而，強化用藥遵醫囑審核質量至關重要[2]。本文探究2017—2018我院靜脈用藥醫囑情況，具體內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年—2018年靜脈用藥醫囑情況，2017年共計醫囑55472條，2018年共計醫囑56821條。

1.2 方法

結合藥品說明書內容、處方管理標準、處方點評管理要求等內容，逐條分析醫囑的合理與否，同時歸納總結靜脈用藥醫囑不合理的類型。

1.3 統計學分析

使用SPSS19.0統計軟件對本次數據進行處理分析，以χ2、t分別檢驗計數、計量資料，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 2017年—2018年靜脈用藥不合理醫囑情況

經調查發現，2018年靜脈用藥不合理醫囑發生概率顯著低于2017年（P＜0.05），見表1。

表1 2017年—2018年靜脈用藥不合理醫囑情況（條）

2.2 不合理醫囑類型

經歸納總結發現，2017—2018年靜脈用藥不合理情況大致為藥物溶媒選擇不當、劑量不當、配伍禁忌、給藥途徑不當等，其中尤以配伍禁忌占比最高，具體見表2。

表2 不合理醫囑類型

3.討論

靜脈用藥是醫學治療過程中重要的給藥方式，也是臨床用藥占比最大的種類之一，各科室內均需使用[2]。根據醫療管理辦法中的要求，在靜脈用藥時的醫囑必須經過臨床藥師的審核才能進行調配，否則一律不得用于臨床治療。這項規定的目的在于促進臨床用藥的合理性和安全性，同時也能夠促進醫生和藥師之間的交流學習，有效降低靜脈用藥不合理醫囑的概率。但在實際靜脈用藥過程中仍存在不合理醫囑事件，引發這類不良事件的原因復雜，如下所示：

3.1 藥物溶媒選擇不當

藥物的溶媒指的是承載藥物的基本溶液，如生理鹽水、葡萄糖等，而不同的藥物成分與不同溶媒之間會產生不同的化學反應，直接影響了藥物有效成分的溶解度和穩定。如藥物溶媒選擇時存在錯誤情況，則不僅會產生溶解不完全、析出等問題，嚴重時還會改變藥物的有效成分，使靜脈用藥的不良反應幾率提升[3]。

3.2 用藥劑量選擇不當

在臨床靜脈用藥時必須參照我國《新編藥物學》和藥物本身附帶的說明書，對于藥物的單次劑量、每日總劑量、每日服用次數、藥物使用最大總劑量、藥物使用周期等均需嚴格遵照標準。而一旦靜脈用藥劑量出現差錯，就會造成不良反應提升，甚至出現藥物性中毒問題。通常用藥劑量不當主要表現在單次藥劑量過大的問題，而這種問題會出現在輔助藥物當中，如維生素鈣片、營養藥物、免疫調節類藥物等。

3.3 藥物配伍不當

隨著用藥經驗和藥物種類的不斷增加，針對住院患者靜脈用藥時選擇兩種或多種藥物聯合治療方案的情況也越來越多。而需要住院的患者通常表現為病情較重、較急，且高齡者占比較大，對于每天靜脈用藥的限制非常嚴格。尤其是選擇靜脈滴注用藥時，對于補液量需嚴格控制，這就導致了多種藥物需在同一輸液袋內混合使用的情況。而當兩種或兩種以上藥物在混合使用時就會發生一定的反應，輕則導致藥劑酸堿度被中和、部分物質水解等，嚴重時可能導致有效成分被破壞，出現藥物內沉淀、渾濁等現象[4]。例如臨床使用的多種含有微量元素的注射液，其說明書上明確標出可加入到葡萄糖溶劑當中使用，但在實際配置靜脈藥劑時，會產生變色的問題。這是由于微量元素影響溶劑本身的酸堿度，同時葡萄糖溶劑本身在遇到酸性物質時就會產生化學反應，在脫水和二次分解后會產生部分有色的物質，導致藥劑整體顏色改變。

3.4 藥物用藥途徑不當

在不合理醫囑中藥物用藥途徑不當的發生概率較低，通常表現為靜脈滴注和靜脈直接注射相互混淆，而這一問題多發生在利用電腦開具的醫囑當中，引發問題的原因與打字錯誤有關。另外靜脈注射和霧化吸入給藥途徑間混淆也時有存在，需要審核時注意。

本文結果顯示，2018年靜脈用藥不合理醫囑發生概率7.02‰顯著低于2017年18.89‰（P＜0.05），該結論與孫瑜婷，張冠英[5]等文獻研究結論一致。

綜上，藥師從業者需不斷提高自身能力，加大監管靜脈用藥醫囑的力度，保障患者用藥安全。