院前急救在高血壓性腦出血患者中的應用效果分析

朱良華

（廣西軍區南寧第一干休所門診部 廣西 南寧 530022）

高血壓腦出血是高血壓腦病的一種常見并發癥，起病急且病情發展迅速，發病率、致殘率及致死率均較高；及時有效的實施急救對患者近期及遠期預后至關重要。院前急救能最大限度的縮短“無治療期”，同時可為院內急救提供更多信息，對改善患者預后，降低并發癥發生具有重要意義。本研究將我干休所門診部處置的高血壓腦出血患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2003年1月—2018年12月我干休所門診部處置的50例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均經CT、核磁共振確診為高血壓腦出血，均有腦出血的典型癥狀，轉運途中無死亡，本研究所有患者家屬知情同意；排除標準：合并重要臟器嚴重實質性疾病者，血液系統疾病者，非高血壓腦出血患者，精神疾病患者，資料不全者，不能配合完成研究者。按照是否進行院前急救將所有患者分為院前急救組（30例）和對照組（20例）；院前急救組男18例，女12例；年齡51～85歲，平均年齡（68.4±6.2）歲；平均高血壓病程（15.9±3.4）年；平均就診時間（1.0±0.7）h。對照組男11例，女9例；年齡43～77歲，平均年齡（69.1±5.8）歲；平均高血壓病程（16±3.3）年；平均就診時間（1.6±0.5）h。兩組一般資料經統計分析，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者發病后由家屬自行入院，未實施任何院前急救措施，入院后進行急救處理。

1.2.2 院前急救組 120和干休所門診部急救電話中均囑看護人不要輕易移動患者，通過通話掌握患者病情，了解患者病史；到達現場后首先快速觀察患者意識、神經及肢體功能等，初步評估病情；之后處理致命危險因素，按照患者意識情況選擇體位，平臥位患者頭偏向一側。清理口腔及呼吸道，保持呼吸道暢通，防止舌后墜，呼吸頻率≤8次／min者立即進行氣管插管，必要時給予吸氧，保證氧飽和度＞94%，迅速建立靜脈通路，顱內壓高者快速滴注甘露醇（20.00%），收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg者進行降壓處理，躁動、抽搐患者給予安定穩定情緒，呼吸、心跳驟停者立即進行心肺復蘇。現場急救完成后可轉送入院。患者移至擔架過程中需多人配合，對其頭、胸、臀部及下肢等部位進行固定，頭朝前方平穩轉移，做好防震工作。轉運過程中密切關注患者各項生命體征，隨時做好處理各種可能意外的準備。轉運途中電話聯系醫院，做好和院內銜接，匯報患者具體情況，囑院內做好準備。入院后進行急救處理。

1.3 觀察指標

對兩組轉運時間、急診處理時間、治療效果及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 療效評價標準

基本痊愈：影像學顯示顱內血腫基本消失或明顯減小，神經功能及血壓基本恢復，肢體及神經功能基本恢復或伴隨輕微神經及肢體功能缺損；好轉：影像學顯示顱內血腫有所減小，伴隨一定神經及肢體功能缺損，生活能力部分恢復；無效：影像學顯示顱內血腫減小不明顯或加重，患者存在明顯肢體及神經功能障礙，生活不能自理；植物狀態及死亡。總有效率=（基本痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組反應時間比較

院前急救組轉運時間、急診處理時間顯著短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組反應時間比較（±s，min）

表1 兩組反應時間比較（±s，min）

組別n轉運時間急診處理時間院前急救組3018.2±3.315.1±1.9對照組2032.1±2.927.6±4.1

2.2 兩組治療效果比較結果

院前急救組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較結果（例）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

院前急救組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較（例）

3.討論

腦出血患者的急救過程存在一定風險，對施救者要求較高，且在轉運圖中可能出現意外情況，需對癥處理；保證患者安全送達醫院接受治療[1,2]。院前急救中，醫護人員到達現場后首先對患者病情及信息進行全面了解，實施緊急救治措施，為患者解除威脅生命的風險；同時進行保持呼吸道暢通、控制血壓、降低顱內壓等措施，保證患者生命體征平穩，轉運過程中注意預防和處理意外事件，保證患者安全到達院內接受治療。且經過院外搶救，醫護人員了解患者病情病史，可提前告知院內做好準備，為患者搶救爭取寶貴時間。

本研究結果提示，院前急救可縮短“無治療期”，為患者爭取有效治療時間，進而提升預后，值得臨床借鑒。