肺結核患者中醫辨證治療的臨床療效及不良反應觀察

熊詩志

（宣漢縣疾病預防控制中心 四川 達州 636150）

肺結核具有較高的發病率，具有臨床診斷難、傳染性強等特點，屬于感染性疾病[1]。鑒于西醫治療時間長。應用藥物多且有毒副作用，存在一定程度的局限性[1]。近年來，有大量研究顯示，中醫方式能夠有效治療肺結核，且能夠獲得標本兼治的效果[2]。為進一步驗證，本文就我院2017年3月—2018年4月收治的肺結核患者開展研究，旨在為臨床采用中醫辨證治療提高肺結核治療效果提供依據。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年4月于我院接受治療的72例肺結核患者，隨機分為兩組，每組36例。參照組采用常規西醫治療，其中男性21例，女性15例，年齡范圍26～61歲，平均年齡（46.24±2.79）歲，病程范圍4～29d，平均病程（8.43±2.03）d。實驗組在參照組基礎上采取中醫辨證治療，其中男性22例，女性14例，年齡范圍25～63歲，平均年齡（8.46±2.82）歲，病程范圍5～29d，平均病程（8.57±2.17）d。組間資料行統計學對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均由其家屬簽訂知情同意書；（2）符合肺結核診斷標準[3]。

排除標準：（1）中途退出研究者。（2）肝腎功能異常者。（3）血液疾病者。（4）免疫系統疾病以及本次研究所用藥物存在過敏者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組患者采用異煙肼片（批準文號：國藥準字H34021421生產廠家：安徽輝克藥業有限公司）0.3g/次，1次/日；利福平膠囊（【批準文號】 國藥準字H23022495；生產地：黑龍江）0.45～0.6g/次，1次/日，空腹口服；乙胺丁醇片（紅旗制藥，【批準文號】 國藥準字H21022349）0.75～1.0g/次，1次/日；吡嗪酰胺片每天服用1.00～1.25g/次。同時每天給予1.6mg/次胸腺肽皮下注射治療。

1.3.2 實驗組 實驗組患者在參照組基礎上給予中醫辨證治療。肺陰虧虛證采用百合固金湯加減治療（百合19g，沙參17g，玄參以及山藥各16g，熟地黃14g，百部11g、麥冬13g，白芍14g，玄參14g，熟地黃15g，生地黃14g，桔梗9g，川貝母10g，甘草5g，咯血者加用紫珠草28g，仙鶴草18g，白及11g，阿膠11g，三七末2g）。陰虛火旺證患者以秦蕪鱉甲散加減治療（鰲甲28g，秦蕪14g，沙參5g，玄參14g，地骨皮16g，麥冬14g，生地黃14g，靑嵩15g，銀柴胡11g，知母13g，胡黃連12g，甘草6g；盜汗嚴重者加用煅牡蠣28g，浮小麥30g，五味子5g；失眠嚴重者采用夜交藤28g）。氣陰兩虛證采用保真湯（當歸10克，人參11克，生地12克，熟地10克，白術11克，黃芪12克，赤茯苓5克，白茯苓6克，天門冬7克，麥門冬8克，赤芍藥8克，白芍藥8克，知母5克，黃柏8克，五味子8克，柴胡5克，地骨皮8克，甘草6克，陳皮8克，厚樸15克）加減治療。陰陽兩虛證采用補天大造丸（龜板29g，黨參19g，山藥18g，茯苓14g，黃芪14g，白術11g，麥冬11g，冬蟲夏草9g，炙甘草5g，鹿角4g）加減治療。每天一劑，連續治療6個月。

1.4 觀察指標

（1）治療6個月觀察統計臨床治療效果，利用痰涂片以及影像學設備等進行療效評價，記錄痰涂片轉陰率、病灶吸收率。

（2）統計兩組患者治療6個月的肝功能生化指標。抽取患者清晨靜脈血并采用全自動生化分析儀檢測ALT、AST、ALP以及LDH。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05可認為差異有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

實驗組痰涂片轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯優于參照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表。

表 痰涂片轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率比較[n(%)]

3.討論

患者在臨床中多伴有低熱、咳嗽等癥狀。西醫中應用的肺結核治療藥物具有嚴重的毒副作用，可導致肝腎功能不良反應，如臨床中常用的異煙肼、利福平治療時即可嚴重影響肝功能，在治療的同時需要給予患者保肝治療，此外臨床中還通過具有耳毒性的鏈霉素治療，也具有一定的毒副作用。

在中醫學中，認為肺結核屬于“肺熱”、“咳喘”等范疇，主要是機體受到風熱之邪，并對肺部造成侵襲，導致出現肺氣不宣、郁熱化火等現象引發，因此，在治療中需要將清熱、辛涼宣肺以及化痰等作為原則[4]。秦蕪鱉甲散加減治療最早在《傷寒論》中有所記載，是治療肺結核陰虛火旺證的主要中藥湯劑，秦蕪為君藥，具有平喘、清除肺中外邪等作用；石膏為臣藥，具有清肺熱、平喘息等功效，甘草屬于佐使藥，能夠對桑白皮等藥材進行有效中和，達到益氣和中的目的。除此之外，氣陰兩虛證可采用保真湯治療，肺陰虧虛證采用百合固金湯加減，能夠有效發揮出清熱、辛涼宣肺以及化痰功效，可有效改善氣陰兩虛[5]。

綜上所述，針對肺結核患者，中醫辨證治療可有效提高治療效果。值得應用。