針刺壯醫臍內環穴對COPD穩定期患者肺功能及血清炎性因子水平的影響

張儉業 劉夏

（1 南寧市邕寧區中醫醫院 廣西 南寧 530299）

（2 南寧市第四人民醫院 廣西 南寧 530023）

近年來，筆者采用針刺壯醫臍內環穴輔助治療慢性阻塞性肺疾病(COPD) 穩定期患者，取得滿意療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將符合納入標準的120例患者隨機分為治療組62例，對照組58例。治療組中男35例，女27例，年齡48～65歲。對照組中男33例，女25例，年齡46～68歲；兩組患者病程5～22年。治療組和對照組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準[1]：穩定期是指COPD患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀輕微，且持續2周以上。COPD嚴重程度分級，Ⅱ級(中度)50%≤第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比(FEV1%)＜80%，并有癥狀進展和氣短，運動后氣短加重。Ⅲ級(重度)30%≤FEV1占預計值FEV1%＜50%，氣短加劇且反復出現急性加重，影響患者的生存質量。

1.3 治療方法

對照組使用舒利迭吸入治療，1吸/次，2次/d；若癥狀控制不良，加用氨茶堿片0.1g，2次/d口服；治療組在對照組治療的基礎上加予針刺壯醫臍內環穴治療：①選穴：臍內壁6點、3點、9點方向。②操作方法：常規消毒皮膚，左手持一次性1寸管針，針尖管口對準施針穴位，右手在上端針柄處輕輕彈入，將針尖快速刺入穴位表皮，拔出針身套管，右手持握針柄，緩緩送入穴位0.5～0.8寸，留針15分鐘后拔出，出針后消毒棉簽按壓穴位，每天1次，兩組患者均以2周次為一個療程，共觀察2個療程。

1.4 觀察指標

①治療前后測定血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平。②肺功能測試：治療前后測定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、呼出肺活量的50%時的氣體流量（FEF／V50）等肺通氣功能動態指標的變化。

1.5 統計學處理

數據處理采用PEMS3.1統計軟件分析，計量資料以均數標準差(±s)表示，行t檢驗，取P＜0.05表示差異具顯著性。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平與治療前比較均有顯著降低（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（±s，pg/mL）

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平（±s，pg/mL）

注：a同組治療前后比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別時間IL-6TNF-αTGF-β1治療組治療前4.09±0.213.93±1.281727.42±363.28治療后1.48±0.15ab2.73±2.23ab887.98±124.23ab對照組治療前4.16±0.27 3.89±1.161730.78±361.37治療后2.38±0.16a3.56±1.37a1661.67±234.69a

2.2 兩組治療前后肺功能比較

與治療前比較，治療后兩組患者FVC，FEV1和PEF、FEF／V50均較治療前提高，其中治療組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對IPF患者肺功能變化的影響（±s）

表2 兩組對IPF患者肺功能變化的影響（±s）

注：a同組治療前后比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別時間FVCFEV1PEFFEF／V50治療組治療前89.3±11.5296.3±12.189.36±12.3167.93±17.54治療后118.80±12.38ab119.4±10.4ab108.15±11.27ab76.19±12.32ab對照組治療前87.6±11.3197.2±12.588.78±12.3766.16±15.19治療后102.13±11.49a102.9±12.3a93.16±11.41a70.12±12.93a

3.討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆并呈進行性發展，與肺部的異常炎癥反應有關。IL-6、TNF-α和TGF-β1是 CD8+T淋巴細胞、中性粒細胞、肺泡巨噬細胞以及氣道上皮細胞在香煙煙霧等因素刺激作用下被激活而釋放的重要細胞因子和趨化因子，其可直接啟動炎癥反應或通過刺激其他炎癥介質的釋放，觸發級聯反應，從而形成廣泛累及氣道、肺實質和肺血管的肺部炎癥[2]。

壯醫藥是壯族的重要文化遺產，也是傳統醫藥的重要組成部分。壯醫認為，臍既是人體的“微診系統”，又是治療全身疾病的“窗口”，人體各臟腑器官在臍部均有相應的投影，分為天、人、地三部，分別與不同的臟腑器官相通應，臨床常取臍內環穴和臍外環穴，統稱臍環穴，可疏通三道兩路、調節氣血平衡，具有調氣、解毒、補虛、祛瘀等作用，可治療全身多種疾病，其中又以臍內環穴可內通臟腑，調治臟腑虛實病機為臨床常用。壯醫認為，臍是天、地、人三部之氣的樞紐，只要一身之氣調暢，則血行亦暢，三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復同步運行，則疾病可愈。COPD屬于壯醫“氣道病”范疇。壯醫學認為COPD反復發作，患者肺、脾、腎俱虛，毒虛致百病，虛證是COPD穩定期主要的致病因素。治療原則當補益肺、脾、腎，通氣道，降氣逆，治以針刺臍內環穴“肺、腎、脾、大腸、肝”所對應點，可疏通三道兩路、調節氣血平衡，疏經隧之滯，鼓舞正氣，過調理氣血和臟腑功能，達到陰陽平衡，恢復天、人、地三氣的同步運行，達到治療COPD的目的。

本組結果顯示，治療后兩組患者FVC，FEV1和PEF、FEF／V50均較治療前提高，且治療組優于對照組(P＜0.05)；治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α和TGF-β1水平與治療前比較均有明顯降低（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。說明針刺壯醫臍內環穴能改善COPD穩定期患者肺的通氣功能，其可能機制是通過抑制炎癥反應起到治療作用的。