尿毒癥患者透析間期的健康教育效果觀察

楊陽

（上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 210000）

臨床上尿毒癥患者以血液透析作為重要的治療手段，在透析間期，即病人進行兩次透析治療的間隔時期，如何通過合理方法提高患者的自我管理水平，幫助患者順利進行透析治療，是臨床醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。為此我科室通過對尿毒癥患者透析間期實施系統(tǒng)健康教育干預(yù)，取得了預(yù)期的滿意效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3 月-2019年3月間，選取80例行規(guī)律性血液透析的尿毒癥患者，納入觀察對象，納入標準：規(guī)律性血液透析治療時間＞12個月，血管通路為內(nèi)瘺。該組患者中，男48例，女32例，患者年齡平均（51.24±6.63）歲。患者的透析頻率為每周3次，每次透析治療的時間為4小時。患者及患者家屬均愿意接受透析間期的健康教育干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 透析間期健康教育實施途徑。（1）口頭教育：為最普遍常用的實施途徑，即責任護士以通俗化的語言，為患者及其家屬宣教相關(guān)知識，解答患者疑惑。（2）書面材料：打印制作書面的宣傳材料，發(fā)放給患者，讓他們進行自學，以及便于隨時查閱。（3）電話回訪：通過電話回訪認真聽取患者提出的疑問，為其講述解決問題的方案。

1.2.2 透析間期健康教育實施內(nèi)容。（1）內(nèi)瘺的自我管理：血管內(nèi)瘺的健康通暢是患者長期進行有效透析治療的有力保障，因此從這個角度來說管理好內(nèi)瘺就是延長了患者的生命。我們把工作中總結(jié)出的內(nèi)瘺宜忌傳授給患者，即“宜熱敷、宜查看、宜清潔、宜鍛煉”“忌受壓、忌持重、忌緊衣”。通過傳授自我管理知識，讓患者養(yǎng)成每天定時三次（早、中、晚）對動靜脈內(nèi)瘺的通暢與否進行檢查，掌握用聽診器聽內(nèi)瘺雜音、通過觸診感受內(nèi)瘺吻合處震顫等，一旦發(fā)現(xiàn)雜音、震顫出現(xiàn)異常，如減弱甚至消失等，就應(yīng)立即就醫(yī)并及時進行處理。告知患者若內(nèi)瘺閉塞時間過長，將會極大影響后續(xù)治療效果。（2）控制體質(zhì)量：告知患者若在透析間期體質(zhì)量出現(xiàn)過多的增加，將會大大增加心血管負擔，特別是體液量的增加將會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如高血壓或心功能不全等。指導患者在透析間期將體質(zhì)量的增加控制在干體質(zhì)量的4%～5%以內(nèi)[1]，盡量保持恒定。囑患者應(yīng)每日測體質(zhì)量，正確記錄每日水的出入量，合理分配三餐飲食，適當補充因透析治療而丟失的蛋白質(zhì)。（3）病情監(jiān)測：指導患者平日應(yīng)注意監(jiān)測自身，看是否有內(nèi)、外出血跡象，如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀斑、大便呈黑紅色等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)護人員。患者在間期應(yīng)每日3次測量血壓。除此外，由于透析患者身體體質(zhì)的下降，造成免疫抵抗力減弱，易出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥，患者要積極監(jiān)測這類疾病的發(fā)生，積極防治，避免因腹瀉等導致電解質(zhì)紊亂。（4）用藥管理：伴高血壓的透析患者，應(yīng)指導患者在透析間期堅持規(guī)律服用降壓藥，勿漏服、自行增減或停藥。由于透析治療可造成一部分身體水溶性維生素的丟失，因此應(yīng)指導患者科學補充B族維生素和維C、葉酸。伴貧血的透析患者應(yīng)定期注射促紅素、服鐵劑、監(jiān)測血常規(guī)，避免飲濃茶而干擾吸收。對于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)護人員并進行相應(yīng)處理。（5）運動管理：鼓勵在透析間期適當進行戶外活動，但需嚴禁劇烈運動。患者可以做一些力所能及的家務(wù)活，和一些以有氧運動為主的文體活動。每次持續(xù)時間不宜超過30min。一周活動次數(shù)以4～6次為宜。每次活動，以出現(xiàn)輕微氣喘和出汗為度。

1.3 觀察指標

對該組患者實施健康教育前后的內(nèi)瘺閉合情況、相關(guān)并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

透析間期健康教育干預(yù)之后與干預(yù)之前相比，該組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉合的情況顯著減少，透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。詳見表1、2。

表1 健康教育前后內(nèi)瘺閉合情況對比（n）

表2 健康教育前后并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

3.討論

血液透析是治療慢性腎功衰的安全可靠方法。患者一周透析幾次，無需住院治療。因為患者在院外難以得到醫(yī)生和護士的精心治療和護理，因此透析期間的健康教育顯得非常重要。研究[2]表明，通過透析期間良好的健康教育，提高了患者的自我護理管理能力，使患者能夠全面掌握透析治療的相關(guān)知識，提高患者的生活質(zhì)量和對醫(yī)務(wù)人員的依從性，增強了患者的自我保健意識和自我護理能力，減少了透析并發(fā)癥，節(jié)約了醫(yī)療費用，為每次透析方案的確定提供了有效依據(jù)，可明顯提高生活質(zhì)量、延長生命，并使護患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，尿毒癥患者透析間期落實健康教育干預(yù)，能夠明顯提高患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。