人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理價(jià)值分析

朱蕾 王晶

（新疆生產(chǎn)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是臨床骨科的常見術(shù)式，其被用于股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎等疾病治療中。其治療原理是重建關(guān)節(jié)，消除病變關(guān)節(jié)的疼痛感，提高關(guān)節(jié)功能[1]。但手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)外界環(huán)境具有較高要求，需要借助特殊器械完成相關(guān)操作，手術(shù)效果受諸多因素影響。研究以2017年2月—2019年2月間入本院治療的90例THR患者為主體，旨在探究THR的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月—2019年2月間入本院治療的90例THR患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，均是45例。其中，A組男23例，女22例；年齡范圍是34～80歲，平均（58.34±2.45）歲；病變位置為：右側(cè)26例，左側(cè)19例。B組男24例，女21例；年齡范圍是35～81歲，平均（57.64±2.35）歲；病變位置為：右側(cè)25例，左側(cè)20例。將以上數(shù)據(jù)行對(duì)比處理后無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前訪視、環(huán)境準(zhǔn)備、明確注意事項(xiàng)和術(shù)中護(hù)理等。A組給予手術(shù)配合護(hù)理，具體為：

1.2.1 病情觀察 骨水泥可在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生毒副作用，植入骨水泥-完全聚合約5min，在使用骨水泥時(shí)應(yīng)加用冰鹽水，觀察患者的治療反應(yīng)，若出現(xiàn)毒性反應(yīng)或聚合熱反應(yīng)需立即報(bào)告醫(yī)生并處理。

1.2.2 體位護(hù)理 平鋪床墊，使患者取舒適且正確體位，為避免受壓部位皮膚皮損，應(yīng)于受壓部位墊一軟墊，作為保護(hù)。

1.2.3 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士于術(shù)前20min洗手，按照手術(shù)要求配合醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪單和保護(hù)切口等操作，配合巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布與器械數(shù)量，分開放置骨科與髖關(guān)節(jié)治療器械。熟練掌握手術(shù)步驟與解剖學(xué)知識(shí)，明確手術(shù)配套器械的正確用法，按照手術(shù)步驟將器械有序擺放，從小到大依次傳遞髓腔擴(kuò)大器和髖臼銼，提示醫(yī)生的器械號(hào)碼，及時(shí)、準(zhǔn)確且快速的傳遞器械。將器械表面的血跡擦除，取出器械中的嵌入物，使其完整與整潔。正確配合手術(shù)操作，將多余材料撤離手術(shù)區(qū)。術(shù)后與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布與器械數(shù)量，將引流管置入后關(guān)閉切口。

1.2.4 巡回護(hù)士配合 查對(duì)患者姓名、年齡、性別、床號(hào)和手術(shù)情況，與病歷完全一致后準(zhǔn)備手術(shù)儀器。檢查儀器性能，擺放齊全手術(shù)物品，檢查無菌物品的有效期，假體型號(hào)的齊全性。準(zhǔn)備已滅菌的假體關(guān)節(jié)2套，確保其未被污染。為患者創(chuàng)建靜脈通路，協(xié)助麻醉，行全麻或局麻處理。行導(dǎo)尿操作，根據(jù)手術(shù)切口協(xié)助患者取合適體位，多為側(cè)臥位，為避免意外，應(yīng)于術(shù)前固定患者，確保其循環(huán)與呼吸功能。為患者做好保暖工作，監(jiān)督術(shù)者的無菌操作性，負(fù)責(zé)術(shù)前與術(shù)后清點(diǎn)醫(yī)療用品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)；觀察其異位骨化假體松動(dòng)、感染、血壓下降和髖關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05），見表。

表 比圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表 比圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）A組4587.62±9.34200.15±10.3810.24±2.34 B組4598.41±9.18227.36±10.2712.69±2.81 t-5.52712.5004.494 P-0.0000.0000.000

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

A組中，出現(xiàn)1例異位骨化假體松動(dòng)，1例血壓下降，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），B組中，出現(xiàn)2例異位骨化假體松動(dòng)，1例感染，3例血壓下降和2例髖關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

THR的?？菩暂^強(qiáng)，要求手術(shù)環(huán)境完全無菌，其需使用較多的手術(shù)器械，常因操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致并發(fā)癥[2]。術(shù)中需使用骨水泥，其毒副作用明顯，可導(dǎo)致外周阻力降低、心臟與血管功能抑制和低血壓等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致心跳驟停。加用冰鹽水可避免聚合熱反應(yīng)，病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況[3]。該術(shù)式患者多為老年人，其皮膚耐受度低，皮下脂肪較少，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)導(dǎo)致受壓皮膚損傷，體位護(hù)理可保護(hù)受壓皮膚。器械護(hù)士配合可確保手術(shù)器械的及時(shí)、有效傳遞，縮短手術(shù)時(shí)間，并能避免手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)，提高手術(shù)安全性[4]。巡回護(hù)士配合可保證患者信息無誤，手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，并能根據(jù)手術(shù)情況取合適體位，避免發(fā)生意外。結(jié)果為：A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異顯著（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為（4.44%）低于B組（17.78%），差異顯著（P＜0.05）。

綜上，手術(shù)配合護(hù)理可提高THR的手術(shù)安全性，縮短治療時(shí)間，具有較高的價(jià)值。