循證護理對神經(jīng)外科顱腦開顱術(shù)后腦室引流管護理效果分析

吳金玉 何瑞敏

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510900）

循證護理是一種新型的護理方式，主要是指護理人員在計劃護理的過程中將科學(xué)的證據(jù)、臨床實際情況、患者需求結(jié)合在一起，獲取最科學(xué)的證據(jù)，提高護理質(zhì)量，使患者享受高質(zhì)量的護理服務(wù)[1-2]。此次研究旨在分析循證護理在神經(jīng)外科顱腦開顱術(shù)后腦室引流管護理中的應(yīng)用效，詳情數(shù)據(jù)資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月在我院神經(jīng)外科實施顱腦開顱術(shù)的38例患者作為此次研究對象，均留置腦室引流管，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組。對照組患者19例，男10例，女9例，年齡42歲至70歲，均值（56.0±5.4）歲；實驗組患者19例，男11例，女8例，年齡42～68歲，均值（55.0±5.2）歲。將兩組患者各項數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，實驗組患者采取循證護理：（1）提出問題：根據(jù)科室以往發(fā)生的問題、現(xiàn)潛在的問題提出護理問題，如預(yù)防過度引流、顱內(nèi)感染等。（2）查找證據(jù)：根據(jù)提出的問題查找相應(yīng)的文獻，同時將查找到的文獻與科室、患者的實際情況相結(jié)合，制定出針對性的護理方案。（3）護理的實施：①預(yù)防非計劃性拔管：在進行操作前向清醒的患者進行詳細的講解，如絕對臥床、約束的重要性，提高患者的依從性，避免患者出現(xiàn)不配合的情況；一旦患者出現(xiàn)躁動不安等情況時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；對患者頭部進行制動，同時約束雙上肢，在搬動、翻動患者時動作輕柔，保護引流管，以免出現(xiàn)脫出的情況。②感染；在護理中隨時保證引流裝置處于無菌的狀態(tài)，及時更換傷口敷料，一旦出現(xiàn)引流管脫落的情況應(yīng)先使用無菌敷料覆蓋住創(chuàng)口，同時醫(yī)生及時進行正確處理；在進行日常護理的過程中密切關(guān)注患者是否有高熱、頸項痛等，若出現(xiàn)以上癥狀時可考慮為腦室感染，及時有效的予以正確處理；隨時觀察引流管的情況，保證引流管的通暢，將引流管與側(cè)腦室的距離控制在11～14cm，根據(jù)患者的實際情況對引流管位置進行調(diào)整；在早期時引流速度比較小，將引流量維持在150～350ml；引流袋：將引流袋固定在床頭，在該更換引流袋時先閉合引流管，在換好之后再打開，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染等癥狀，定期觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄；定期將腦脊液送檢，根據(jù)檢驗結(jié)果控制好拔管指征，通常引流時間為8～12d，當顱內(nèi)壓降低、腦脊液顏色由紅色變?yōu)辄S色、臨床癥狀減輕、腦室內(nèi)出血吸收等時可考慮拔出引流管，拔管前先夾閉引流管24～45h，確定沒有顱內(nèi)壓增高癥狀，且在拔管后對穿刺口有沒有腦脊液流出進行觀察。③基礎(chǔ)護理：密切關(guān)注患者生命體征的變化，同時觀察大便的顏色及性狀，定期翻身，對受擠壓的皮膚進行按摩；做好口腔的清潔；對患者飲食進行指導(dǎo)，提高機體免疫能力；保證大便的通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗法

將研究取得不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行比對，并由計數(shù)資料表示，數(shù)據(jù)間比較時經(jīng)χ2檢驗?zāi)Ｊ剑琍＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率10.6%低于對照組的42.2%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3.討論

顱腦損傷患者病情發(fā)展比較快，因此腦室引流管的護理有著重要的意義，可能會因為腦室引流管護理不當導(dǎo)致患者失去搶救最佳時機，因此在顱腦開顱術(shù)后腦室引流管的護理十分重要[3-4]。

經(jīng)研究證實，神經(jīng)外科顱腦開顱術(shù)后腦室引流管實施循證護理后降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證了患者的安全。循證護理以臨床中實際問題為出發(fā)點，將臨床經(jīng)驗、患者實際需求、獲取的證據(jù)結(jié)合在一起，從而制定針對性、科學(xué)性的護理措施，避免了顱內(nèi)感染、過度引流等不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅保證了患者的安全，也促進了患者的術(shù)后康復(fù)。此外在實施循證護理的過程中，通過查找文獻、整理、分析等也提高了護理人員綜合素質(zhì)。

綜上所述，循證護理在神經(jīng)外科顱腦開顱術(shù)后腦室引流管護理中的應(yīng)用有著重要的意義，有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，利于患者預(yù)后。