應用PICC導管重癥患者的綜合護理分析

鄔寶國 董瓊芳 鄭永富

（中山大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

PICC（外周中心靜脈置管）作為臨床常用的治療手段，其具有一次性置管成功率高、避免反復穿刺、安全可靠等優勢，深受廣大患者和醫務人員的信賴和肯定，目前已廣泛應用于臨床[1]。重癥患者時PICC置管的主要人群，由于患者病情危重，配合能力有限，臨床護理工作的難度明顯增加，其中PICC導管置管過程中的各種不良事件會嚴重降低護理質量，影響患者預后。因此需要及時采取科學規范、系統全面的護理措施。本文選擇的觀察對象為我院收治的70例應用PICC導管的重癥患者，現進行以下評析匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇的觀察對象為我院2015年3月—2018年9月收治的70例應用PICC導管的重癥患者，根據摸球法分為對照組（35例）和實驗組（35例）。對照組20例男患者，15例女患者，患者年齡26～74歲，平均（53.8±4.2）歲；其中呼吸內科18例，骨科14例，神經內科20例；實驗組21例男患者，14例女患者，患者年齡27～75歲，平均（54.2±4.1）歲；其中呼吸內科17例，骨科16例，神經內科19例。兩組之間的一般資料經比較，組間不存在顯著性差異（P＞0.05），有對比意義。

1.2 方法

對照組行常規護理：通過口頭宣教的方式對PICC導管知識進行講解，病房巡視次數要適當增加，嚴密觀察患者病情變化和PICC導管狀態，加強基礎護理、用藥、生活指導等。實驗組行綜合護理：①就PICC導管有關護理知識以及護理技能等對護理人員開展專業化的學習培訓，促使其對PICC導管操作規程進行熟練掌握，進而使PICC導管操作的科學性和安全性得到保證；②不斷提升穿刺能力和一次穿刺成功率。穿刺操作前需對靜脈留置進行合理選擇，以充盈度良好、彈性良好的血管為主。對封管方法進行正確掌握，按照不抽回血的原則封管，通過20mL注射器抽吸20mL生理鹽水的方式完成正壓封管，避免出現導管堵塞。增加病房巡視次數，對穿刺點是否有異常情況出現進行觀察，對于穿刺點出血、紅腫的患者需快速采取處理措施；換藥過程中對局部滲液、滲血、潮濕情況進行觀察，輔料定期更換。對導管進行定期沖洗，維持其通暢。輸液過程中確保各輸液管路正常，以免扭曲、彎折、牽拉情況出現，對輸液順序、速度進行合理調整、安排，以輕柔手法進行PICC導管置管操作，盡可能減少出現現象。對患者導管刻度變化與否進行觀察，做好導管脫出預防措施，嚴格按照無菌操作原則進行各項操作，減少局部感染發生危險。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組PICC導管脫落、堵塞、穿刺部位滲血、導管相關性感染各不良事件發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0版本的統計學軟件分析所得數據，利用百分率（%）描述不良事件發生率，給予χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

實驗組PICC導管不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組PICC導管不良事件發生率對比[n（%）]

3.討論

PICC導管的主要優勢體現在留置時間長、安全可靠等方面，其主要指的是經外周靜脈進行穿刺插管，導管末端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈。此種治療技術在長期輸液、老年輸液及腫瘤化療、腸外營養患者中得到了廣泛應用，特別是對危重患者開展搶救工作時，PICC導管可發揮抽血、輸液、輸血、化療等不同作用，避免反復進行穿刺，可有效保護外周血管。然而，PICC導管留置期間各種并發癥，尤其是導管堵塞等，會增加非正常拔管危險，重癥患者發生PICC導管不良事件的危險性更高[2]。

重癥患者在疾病因素、機體高凝狀態等影響下，再加上需長期進行場外營養，容易發生導管堵塞，對營養液及治療藥物的輸注產生極大的影響，降低臨床療效，增加非正常拔管危險，且拔除導管后需重新進行置管，會增加患者身心痛苦，也會增加新血栓發生幾率[3]。在重癥患者PICC置管過程中予以綜合護理，可有效預防不良事件，提高一次置管成功率，延長PICC導管留置時間，并使置管后并發癥發生率最大限度的降低，提高患者護理滿意度和整體護理質量[4]。

本組研究中，實驗組PICC導管不良事件發生率相比于對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，對應用PICC導管的重癥患者實施綜合護理，有利于預防和減少不良事件，確保PICC置管安全，值得應用。