新輔助放化療后行腹腔鏡手術與單純腹腔鏡手術治療直腸癌效果比較

賴蘇何

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402760）

直腸癌是我國臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來隨著社會飲食結構的變化，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，因此針對這類疾病患者采取合理的手術方式進行治療就顯得尤為重要。本文通過對照實驗分析探討了新輔助放化療后行腹腔鏡手術與單純腹腔鏡手術治療直腸癌的方法與效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年7月在我院進行治療的直腸癌患者共86例，在患者自愿簽署實驗意見書后，將其隨機分為實驗組（n=43）和對照組（n=43）。所有患者均經(jīng)結腸鏡方式和病理檢查方式進行臨床確診，腫瘤與肛緣距離在12厘米以內且無抗腫瘤治療史，同時排除合并有血液疾病、精神疾病或結腸癌的患者。實驗組中有男性26例，女性17例；患者年齡在41-69歲之間，平均年齡為（54.3±2.8）歲；腫瘤平均直徑為（5.1±0.7）厘米。對照組中有男性27例，女性16例；患者年齡在40-69歲之間，平均年齡為（54.6±2.7）歲；腫瘤平均直徑為（5.1±0.8）厘米。兩組患者的資料對比顯示P＞0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純腹腔鏡手術方式進行治療，叮囑患者保持截石位，在對患者進行麻醉后建立CO2氣腹，常規(guī)探查患者的腫瘤情況和臟器情況，對患者的盆腔淋巴結進行清掃并采用超聲刀分離直腸，將遠端直腸系膜切除后在腫瘤下緣出切斷閉合腸管，而后將帶腫瘤的近端直腸拉出腹腔并對腸管作切除處理，最后回納腸段并將切口縫合，重新建立氣腹后使用管狀吻合器將結腸與直腸進行吻合。

實驗組采用新輔助放化療后行腹腔鏡手術方式進行治療，在術前6～8周對患者進行新輔助放化療，患者均采用FOLFOX6方案，藥物包括奧沙利鉑、亞葉酸鈣以及氟尿嘧啶，照射范圍主要包括盆腔淋巴結以及癌灶，照射頻率為每周3～5次，每次劑量在35～55Gy之間，放化療完成后再進行常規(guī)腹腔鏡手術治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術出血量、手術時間以及淋巴結清掃數(shù)目等臨床指標；同時對患者的術后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS統(tǒng)計學軟件分析資料，對計數(shù)資料用%表述并用χ2檢驗，對計量資料用±s表述并用t檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的相關指標對比

實驗組患者的手術出血量與手術時間均與對照組比較接近，差異不顯著（P＞0.05），而實驗組患者的淋巴結清掃數(shù)目則遠少于對照組，數(shù)據(jù)對比顯示P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

表1 兩組患者的相關指標對比（±s）

分組n手術出血量（ml）手術時間（min）淋巴結清掃數(shù)目（個）實驗組43173.6±12.2199.7±12.57.6±4.8對照組43176.9±13.8203.4±10.218.9±3.9 P-＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組發(fā)生切口感染、尿潴留、腸梗阻以及吻合口瘺并發(fā)癥的患者例數(shù)均比較少，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

目前臨床上對于直腸癌疾病一般都是采用手術方式進行治療，其中傳統(tǒng)的開腹手術會對患者造成較大創(chuàng)傷并降低患者的耐受程度，臨床應用存在較大限制，而腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)術式，其能夠徹底清除患者病灶且對患者的預后影響相對較小，在直腸癌臨床治療中已經(jīng)得到廣泛的應用[1]。在腹腔鏡手術實施前進行新輔助放化療作為一種新型手術理念也逐漸受到醫(yī)務工作者的重視，不僅可以在術前有效縮小患者的腫瘤病灶，使手術范圍更加清晰準確并降低患者的臨床分期，也可以縮小患者的盆腔淋巴結體積，減少對患者免疫系統(tǒng)的影響，已經(jīng)有研究指出在新輔助放化療后再行腹腔鏡手術可以有效提高直腸癌患者的10年生存率并降低患者的腫瘤復發(fā)率[2]。

在本次研究中，實驗組的手術出血量、手術時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均與對照組比較接近，而實驗組患者的淋巴結清掃數(shù)目則遠少于對照組，這說明與單純腹腔鏡手術相比，新輔助放化療后行腹腔鏡手術對直腸癌患者的應用價值更加顯著，可以有效減少患者的淋巴結清掃數(shù)目，同時不會增加患者的術中出血傾向和術后并發(fā)癥發(fā)生率。這一結果與國內其他專家的研究也是一致的[3]。

綜上所述，新輔助放化療后行腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床效果比較顯著，值得在臨床應用。