急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果比較

劉勝 林麗雙 高斌 劉毅

（東莞市塘廈醫(yī)院外四區(qū) 廣東 東莞 523710）

單純踝關(guān)節(jié)脫位在我國臨床極為罕見，多合并骨折，主要致傷原因為間接暴力事故，如扭、踒、高處跌落等[1-2]。伴隨著交通業(yè)、工業(yè)的迅速發(fā)展及人口老齡化進程的不斷加快，近年來我國人群踝關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)病率呈現(xiàn)出增加趨勢，探索該疾病安全、有效的治療方案十分必要[3-4]。本研究主要探討急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效，旨在指導臨床醫(yī)師為患者選擇合適的治療方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年2月至2018年1月收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）經(jīng)專科檢查和影像學檢查明確診斷為踝關(guān)節(jié)骨折脫位。排除標準：（1）合并顱腦或臟器損傷；（2）合并其他部位骨折。根據(jù)手術(shù)時間的不同分為急診組和擇期組。急診組共42例患者，男25例，女17例，年齡23～71歲，平均（42.36±5.01）歲。擇期組共48例患者，男29例，女19例，年齡26～70歲，平均（42.29±4.58）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），本研究在獲取患者家屬知情、同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 急診組 急診組患者接受急診手術(shù)治療。入院后，完善術(shù)前準備，行硬膜外麻醉。麻醉成功后，C壁機輔助下進行閉合骨折復位，確定復位滿意后置入可吸收釘進行內(nèi)固定，合并脛腓下分離的患者使用皮質(zhì)骨髓釘和鋼板進行聯(lián)合固定[5]。

1.2.2 擇期組 擇期組患者接受擇期手術(shù)治療，入院后先進行手法復位，給予消腫、抗炎治療，待符合手術(shù)條件后在進行切開復位聯(lián)合固定治療，固定方法與急診組患者相同[6]。

1.3 觀察指標

本研究比較擇期組和急診組的術(shù)后住院時間、骨折愈合時間及術(shù)后1年時的踝關(guān)節(jié)功能。

踝關(guān)節(jié)功能評價標準[7]：術(shù)后隨訪1年時應(yīng)用Kofoed評分標準進行評價，共包括疼痛（50分）、功能（30分）、活動度（20分）三個評價項目，總分100分，評分≥85分為優(yōu)，75～84分為良，70～74分為可，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（%）描述，差異檢驗采用χ2，計量資料采用（±s）描述，差異檢驗采用t，P＜0.05為差異顯著性檢驗標準。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間比較

急診組術(shù)后住院時間較對擇期組短（P＜0.05），骨折愈合時間較擇期組早（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間比較（±s）

組別n術(shù)后住院時間（d）骨折愈合時間（周）急診組4211.75±2.4512.05±2.42擇期組4815.33±2.4115.79±2.50 t-6.9767.187 P-0.0000.000

2.2 兩組術(shù)后1年時的踝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)后均獲為期1年的有效隨訪，急診組術(shù)后1年時的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.71%，與擇期組的81.25%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2所示。

表2 兩組術(shù)后1年時的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較（例）

3.討論

手術(shù)為現(xiàn)階段我國臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的有效方法，但關(guān)于手術(shù)時機的選擇尚存在明顯爭議[8]。一部分研究學者認為傷后盡早接受手術(shù)治療康復更快，也有一部分研究學者認為，踝關(guān)節(jié)骨折脫位不危及患者生命，在患者機體狀況達到一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)時對患者實施手術(shù)治療發(fā)生風險事件的幾率更小，手術(shù)治療的安全性更高，更利于患者康復[9-11]。

針對存在的上述爭議，本研究對急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的療效進行評價。結(jié)果顯示急診組患者術(shù)后住院時間明顯短于擇期組患者，骨折愈合時間明顯早于對照組患者，術(shù)后隨訪兩組患者1年，兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較無明顯差異。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的遠期療效基本一致，但急診手術(shù)更利于患者術(shù)后康復。分析原因可能為：接受擇期手術(shù)治療的患者，在等待手術(shù)期間，臨床會給予抗凝藥物、抗感染藥物治療，增加患者醫(yī)療費用。且在此期間，骨折周圍的組織可能會形成不同程度的攣縮，影響復位，不利于患者術(shù)后康復[12]。而急診手術(shù)可間接進行復位，減少相關(guān)藥物用藥劑量，能夠有效避免擇期手術(shù)的應(yīng)用局限性。

綜上所述，本研究得出急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位具有的遠期療效相當，但急診手術(shù)治療術(shù)后恢復更快，有利于縮短患者康復周期，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得應(yīng)用。