血漿BNP、D-二聚體水平在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的變化分析

張?jiān)丛?/p>

（陽泉市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科 山西 陽泉 045000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄閉塞冠脈管腔的方法，對于改善心肌血流灌注有顯著的效果，是急性心肌梗死（AMI）發(fā)病后12h內(nèi)治療的首選[1]。但PCI術(shù)可使冠脈斑塊處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，引起生化指標(biāo)的變化。血漿腦利鈉肽（BNP）與D-二聚體（D-D）分別是檢測心功能與凝血纖溶狀態(tài)的指標(biāo)，本研究主要研究AMI患者PCI術(shù)后血漿BNP及D-D水平變化，以期為臨床的治療提供指導(dǎo)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017年8月-2018年8月收治的85例AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧，其中男性患者45例，女性患者40例，年齡40-78歲，平均（60.3±10.5）歲，單支血管病變38例，2支及以上血管病變47例。

1.2 方法

采集患者的空腹靜脈血5mL，置于抗凝試管中，后以3500r/min離心10min，留取血漿，以BH400熒光免疫層析分析儀及其配套試劑（北京博暉創(chuàng)新生物技術(shù)股份有限公司）檢測術(shù)后24h、術(shù)后72h及術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后24h、術(shù)后72h及術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平。

（2）比較不同預(yù)后情況患者的血漿BNP、D-D水平。術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計(jì)患者的心源性死亡、非致死性心肌梗死、新發(fā)或惡性心衰等主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，將發(fā)生MACE者作為預(yù)后不良組，否則為預(yù)后良好組，對比兩組不同時間的血漿BNP、D-D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后24h、術(shù)后72h及術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平比較

術(shù)后不同時間患者的血漿BNP、D-D水平差異顯著（P＜0.05），術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平低于術(shù)后72h和術(shù)后24h（P＜0.05），術(shù)后72h的血漿BNP、D-D低于術(shù)后24h（P＜0.05），見表1。

表1 PCI術(shù)后不同時間的血漿BNP、D-D水平比較（±s）

表1 PCI術(shù)后不同時間的血漿BNP、D-D水平比較（±s）

注：與術(shù)后24h比較，aP＜0.05，與術(shù)后72h比較，bP＜0.05。

時間BNP（pg/mL）D-D（mg/L）術(shù)后24h458.62±100.326.52±2.01術(shù)后72h225.52±50.32a2.20±0.70a術(shù)后7d142.35±30.10ab0.85±0.20ab F 507.752489.472 P 0.0000.000

2.2 預(yù)后不同患者的血漿BNP、D-D水平比較

術(shù)后隨訪6個月，本組患者中有11例（12.94%）發(fā)生MACE，為預(yù)后不良組，其余74例為預(yù)后良好組，組間、時間、交互血漿BNP及D-D水平比較差異顯著（P＜0.05），兩組術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平均低于術(shù)后72h及術(shù)后24h（P＜0.05），術(shù)后72h低于術(shù)后24h（P＜0.05），且預(yù)后良好組術(shù)后不同時間的血漿BNP及D-D水平均低于預(yù)后不良組（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后不同患者的血漿BNP、D-D水平（±s）

表2 預(yù)后不同患者的血漿BNP、D-D水平（±s）

注：與術(shù)后24h比較，aP＜0.05，與術(shù)后72h比較，bP＜0.05，與預(yù)后不良組比較，cP＜0.05。

組別nBNP（pg/mL）D-D（mg/L）術(shù)后24h術(shù)后72h術(shù)后7d術(shù)后24h術(shù)后72h術(shù)后7d預(yù)后不良組11633.80±120.35327.57±60.58a190.45±40.20ab8.34±2.003.55±1.01a1.52±0.50ab預(yù)后良好組74432.58±101.02c210.35±45.30ac135.20±30.15ab6.25±1.85c2.00±0.60ac0.75±0.20abc F F組間=12.302，F(xiàn)時間=14.258，F(xiàn)交互=13.025F組間=13.258，F(xiàn)時間=15.201，F(xiàn)交互=12.258 P P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000P組間=0.000，P時間=0.000，P交互=0.000

3.討論

AMI是因急性而持續(xù)性的冠狀動脈缺血導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死，可引起持續(xù)而劇烈的胸后骨疼痛，還可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，對患者的生命安全造成了極大的威脅。在AMI發(fā)生12h內(nèi)及時予以PCI術(shù)是促進(jìn)病變血管再通、恢復(fù)心肌灌注的有效方式，但仍有部分患者經(jīng)PCI治療后的預(yù)后差，出現(xiàn)MACE，因此如何做好PCI患者術(shù)后的預(yù)后評估，及時采取有效的干預(yù)措施具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果顯示本組術(shù)后不同時間的血漿BNP、D-D差異顯著，術(shù)后7d＜術(shù)后72h＜術(shù)后24h，說明血漿BNP、D-D水平隨著治療時間的延長不斷降低；隨訪6個月，本組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為12.94%，與郭卉等人研究中的13.40%結(jié)果相近[3]，說明AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良的發(fā)生率較高；組間、時間、交互血漿BNP及D-D水平差異明顯，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組術(shù)后7d的血漿BNP、D-D水平＜術(shù)后72h＜術(shù)后24h，且術(shù)后不同時間預(yù)后良好組均低于預(yù)后不良組，說明可將血漿BNP、D-D作為判斷PCI術(shù)后預(yù)后的指標(biāo)。血漿BNP是利鈉肽系統(tǒng)成員，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具有排鈉利尿的作用，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，在心肌細(xì)胞損傷時，可被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，是反應(yīng)心功能的有效指標(biāo)；D-D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，能反應(yīng)纖維蛋白溶解功能，其水平的升高表示機(jī)體的高凝狀態(tài)、血栓形成及繼發(fā)性纖溶[4]。PCI術(shù)作為一種有創(chuàng)性操作，術(shù)中支架的置入及損傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，可造成斑塊的不穩(wěn)定，且PCI需在AMI發(fā)病后12h實(shí)施，此時心臟處于嚴(yán)重的缺血、缺氧及高凝狀態(tài)，因此在術(shù)后24h的血漿BNP、D-D水平較高，隨著治療時間的延長，血管再通，心肌灌注逐漸恢復(fù)，在抗凝藥物的作用下其水平逐漸下降[5]。因此通過監(jiān)測患者的血漿BNP、D-D水平，能了解其心功能及凝血纖溶狀態(tài)，從而對預(yù)后做出判斷。

綜上，AMI患者患者血漿BNP、D-D水平隨PCI術(shù)后時間的延長逐漸下降，其水平的異常升高與預(yù)后不良有關(guān)，通過檢測PCI術(shù)后血漿BNP、D-D水平可對預(yù)后做出評價。