注射用艾司奧美拉唑鈉預防術中吸入性肺炎的效果分析

劉文海

（陽泉市第一人民醫院麻醉科 山西 陽泉 045000）

隨著手術器械和手術操作的不斷發展，肺部感染、吻合口瘺等手術并發癥逐漸減少，但是術后食管胃反流疾病逐漸增加，口腔內容物或胃食管反流反復誤吸會導致吸入性肺炎的發生，嚴重者會嚴重燒傷肺部，繼而導致肺部感染和增生，甚至肺衰竭，死亡率極高，嚴重影響著患者的生命安全[1]。注射用艾司奧美拉唑鈉是胃食管反流病的有效治療藥物，可抑制胃酸分泌，預防吸入性肺炎的發生[2]。本文選取我院收治的全身麻醉手術患者進行研究，給予注射用艾司奧美拉唑鈉，起到了良好的預防作用，結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月在我院行全身麻醉的160例手術患者，隨機分成觀察組和對照組，每組80例，觀察組男性44例，女性36例，年齡27～81歲，平均（48.62±9.23）歲，體重45～72kg，平均（52.31±5.77）kg，胸部手術64例，腹部手術16例；對照組男性43例，女性37例，年齡在25～82歲，平均（48.79±9.55）歲，體重在44～69kg，平均（52.42±5.68）kg，胸部手術62例，腹部手術18例。在性別、年齡、體重、手術類型等基線資料上，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者在基線資料上的比較

1.2 治療方法

術前2天、術后第3天開始進食訓練，定時定量飲食，睡前1h不再進食，適當應用抗酸劑及胃動力藥物。觀察組采用注射用艾司奧美拉唑鈉（奧一明， 40mg，江蘇奧賽康藥業有限公司，H20163100），患者術前1天晚上給予奧一明40mg，手術當天麻醉前2～3h再次給予奧一明40mg。對照組采用注射用泮托拉唑鈉（潘妥洛克，40mg，Takeda GmbH，H20150524），術前1天晚上給予潘妥洛克40mg，手術當天麻醉前2～3h再次給予潘妥洛克40mg。

1.3 觀察指標

吸入性肺炎風險定義：胃內容物體積＞25mL或胃液pH值＜2.5，滿足其中一個條件，可認為患者具有麻醉后吸入性肺炎的風險。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數類數據采用χ2檢驗，以（%）描述，計量類數據采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

觀察組用藥后平均胃內容物體積顯著少于對照組（P＜0.05），平均胃液pH值與對照組相似，但吸入性肺炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者用藥后各項觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者用藥后各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數平均胃內容物體積（mL）平均胃液pH值吸入性肺炎發生率（%）觀察組8019.65±3.22*4.38±0.240（0）*對照組8023.67±3.743.89±0.284（5.00）

3.討論

正常情況下，食管及賁門在不進食時為關閉狀態，不會導致胃食管反流的發生。在麻醉手術后，咽喉、食管、胃處于同一水平，進食后容易導致胃食管反流的發生。尤其是胃液含有強酸及蛋白酶，一旦進入肺部，會嚴重燒傷氣管、支氣管及肺部[3]。研究表明，胃液進入肺部后，會造成肺部急性損傷，出現血氧結合障礙及肺水腫、出血、增生等，如果不及時干預會導致急性呼吸窘迫、持續性低氧血癥，發生肺及其他器官功能衰竭，死亡率極高[4-5]。單純的唾液和少量胃液進入肺部后，肺部損傷不嚴重，通過干預可獲得康復；若大量胃液進入肺部，肺部損傷較為嚴重，出現肺纖維化，肺部正常功能無法得到康復，死亡無法逆轉，因而臨床上要有效預防麻醉手術后吸入性肺炎的發生。

注射用泮托拉唑鈉是一種質子泵抑制劑，通過阻斷胃壁細胞的H+/K+-ATP酶抑制胃酸的分泌，有研究證實，注射用泮托拉唑鈉預防吸入性肺炎效果并不顯著[6-7]。本研究采用注射用艾司奧美拉唑鈉，是奧美拉唑的左旋異構體，可在胃壁細胞泌酸微管的高酸環境中濃集并轉化為活性形式，對基礎胃酸分泌及受刺激后的胃酸分泌均能夠起到顯著的抑制作用。研究發現，注射用艾司奧美拉唑鈉預防酸吸入性肺炎的效果更好，可大大降低酸吸入性肺炎的發生風險[8]。本研究結果顯示，觀察組用藥后平均胃內容物體積明顯少于對照組（P＜0.05），平均胃液pH值與對照組相似（P＞0.05）；觀察組患者均未出現胃內容物＞25mL或胃酸pH＜2.5，未發生酸吸入性肺炎；對照組的酸吸入性肺炎發生率為5.00%。

綜上所述，注射用艾司奧美拉唑鈉可降低手術患者因麻醉導致的吸入性肺炎的發生風險，值得麻醉前使用。