高血壓患者自我管理及其影響因素調查分析

龍華

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，嚴重影響病人的生存質量[1]；自我管理是在應對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的一種管理方法；我國高血壓患者的自我管理水平普遍偏低，高血壓自我管理的研究開展較晚，從患者的依從性、持續(xù)用藥、健康宣教、飲食管理、護理干預、社區(qū)護理等方面有哪些更適合患者或者患者更愿意采用的還有待進一步的研究。本調查旨在探討高血壓患者自我管理的影響因素，為高血壓患者自我管理方法提供有效的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月我院收治的高血壓患者，18歲以上，意識清醒，有自我管理能力的高血壓患者。其中男性66例，女性54例，18～45歲20例，46～60歲36例，60歲以上64例。平均年齡59.43±4.32。文化程度小學以下15例，中學56例，大學及以上49例。

1.2 方法

通過對隨機高血壓患者進行問卷調查與面對面交流等，共發(fā)放128份問卷，收回有效問卷120份。有效回收率為93.75%；問卷調查包括患者性別、年齡、文化程度，親屬是否患有高血壓，以及患者對高血壓的認識包括飲食，運動，監(jiān)測血壓，戒煙限酒，用藥方面以及平時生活方式等內容。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用Excel表進行百分比計算并統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1 高血壓患者自我管理情況，見表1

表1 高血壓患者自我管理情況

2.2 高血壓患者對藥物的認識管理情況見表2

表2 高血壓患者對藥物的認識管理情況

2.3 高血壓患者飲食情況見表3

表3 高血壓患者飲食情況

一天烹調用油量10克65.0 20克6050.0 30克4436.7 50克以上108.3個人口味清淡食物5848.3辛辣食物3025.0油炸食物1310.9甜食1915.8

2.4 高血壓患者戒煙限酒及運動情況見表4

表4 高血壓患者戒煙限酒及運動情況

3.討論

3.1 WHO早在2003年就指出，提高慢性病患者的自我管理水平比其他任何干預措施都有助于提高患者的健康水平[2]，高血壓主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，早期預防比高科技的醫(yī)療手段更為有效。本次調查顯示高血壓患者缺乏疾病和健康飲食知識，對高血壓的相關并發(fā)癥認識不足；服藥依從性差，與患者的文化程度和認知水平較低，健康觀念低，自我保護意識弱有關。高血壓自我管理方法可以充分地調動患者的積極性和主觀能動性，樹立患者管理疾病的信心，注重改變生活方式，形成健康飲食習慣，在高血壓的一級預防和日常管理中發(fā)揮了至關重要的作用[3]。

3.2 高血壓患者在自我管理中，能夠認識到需要從堅持用藥、飲食、檢測血壓、戒煙限酒以及運動等方面進行管理。63.3%的患者能夠堅持用藥，對飲食、運動、監(jiān)測血壓、戒煙限酒的自我管理均較低；一些研究表明，使用自我管理方法患者的血壓明顯低于使用傳統(tǒng)方法管理血壓的患者，而且患者對高血壓管理知識的知曉率也得到了提高，說明高血壓自我管理方法能夠實現(xiàn)對高血壓的有效管理[4]。盡管多數(shù)患者均意識到監(jiān)測血壓的重要性，但僅有11.7%的患者能定期檢測血壓。因此，需要向患者強調監(jiān)測血壓的重要性，關注血壓波動情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)血壓的改變以及調整用藥，從而達到有效控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 從表2結果顯示，高血壓患者選擇降壓藥物有52.5%通過醫(yī)生開藥正規(guī)治療途徑，有些患者未能按規(guī)律服藥，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀才使用藥物，并且隨便改變服用劑量及次數(shù)。一些高血壓患者在接受長期的藥物治療過程中，對經(jīng)常變更的藥物種類、用藥次數(shù)和劑量而感到無所適從，不知所措，極大影響了服藥的依從性和降壓治療效果。這些原因都是引起患者擅自更改劑量和停藥的主要原因。因此，對高血壓患者實施個體化社區(qū)健康化管理干預后發(fā)現(xiàn)高血壓自我管理明顯提高了患者的服藥就醫(yī)依從性，血壓亦得到很好的控制，有效地保護了靶器官，延緩了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.4 高血壓的治療首先強調生活方式，特別是膳食營養(yǎng)的調整，它既有助于高血壓的預防又可以幫助高血壓的治療，WHO在預防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量已經(jīng)由原來的6克下調為5克以下[6]。因此，少鹽首先要提倡清淡飲食，減少含鹽調味品的使用量，盡量不食用咸肉、臘肉、咸菜等腌制品。增加富含膳食纖維、鉀、鈣和鎂的食物的攝入。推薦富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉類；減少紅肉、飽和脂肪酸和含糖飲料的攝入的飲食模式。本調查結果73.3%的患者鹽的攝入量3～6克，25%的患者以素食為主，多數(shù)患者運動量減少，研究表明，年齡和肥胖是兩個最強的條件危險因素，確立健康的生活方式，改變不良的生活習慣，有利于更有效地治療頑固性高血壓[7]。有計劃地做好高血壓患者的健康教育，指導高血壓患者適當調整膳食結構、限制鈉鹽的攝入，控制體重、增加運動量，戒煙限酒是必要的。

綜上所述，高血壓患者在自我管理方面存在誤區(qū)，需要醫(yī)護人員給予全面的相關疾病知識健康教育，制定個性化的全程的管理方案，增強患者的自我管理能力，使高血壓患者能堅持服藥，合理膳食，定期監(jiān)測血壓，戒煙限酒，適量運動，遵從良好的生活行為，逐步提高對高血壓疾病的知曉率、服藥率和控制率，進而更好的控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質量。