右美托咪定麻醉對開腹手術患者RAAS活性和腎功能的影響分析

劉星 邱德亮 王左峰

（1 成都市第一人民醫院 四川 成都 610000）

（2 成都市龍泉驛區第一人民醫院 四川 成都 610100）

開腹手術是最常見的外科術式之一，具有術野清晰、操作空間充裕等優點。但開腹術術創較大，可導致機體產生一系列應激反應，例如腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、腎功能輕微損傷等。如何制定更為合理、科學的麻醉方式，減少術中機體損傷，一直是學術界熱點討論課題。本文選取我院2018年8月—2019年1月所收治開腹手術90例為研究對象，以評估右美托咪定麻醉臨床價值。現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2019年1月所收治開腹手術90例，隨機分為研究組和對照組。研究組45例，男26例，女19例，平均年齡（40.14±5.68）歲，膽囊切除術17例、腸切除術15例、其他13例；對照組45例，男25例，女20例，平均年齡（39.76±5.71）歲，膽囊切除術18例、腸切除術13例、其他14例。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準[1]：（1）均符合開腹手術指征；（2）ASAⅠ～Ⅱ級；（3）簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能性障礙者；（2）精神疾患或嚴重認知障礙者；（3）麻醉不耐受或合并手術禁忌癥者；（4）不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組：完善術前準備及常規檢查，在麻醉誘導前，予以鹽酸右美托咪定注射液（生產公司：揚子江藥業集團有限公司，批號：18111132）0.4μg/kg，靜脈注射。

1.2.2 對照組：予以等劑量0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射。

1.3 判斷標準[2]

于術前（T0）、開腹后10min（T1）、關腹前10min（T2）采集兩組患者外周靜脈血，分別測定RAAS系統活性指標（腎素、血管緊張素Ⅱ）、腎功能指標（胱抑素C、α1-微球蛋白）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組術中RAAS系統活性指標比較

T1、T2時，研究組腎素為（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管緊張素Ⅱ為（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均顯著低于對照組，t分別為23.522、17.497、12.489、17.340，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中RAAS系統活性指標比較（±s）

表1 兩組術中RAAS系統活性指標比較（±s）

組別n腎素（ng/ml）血管緊張素Ⅱ（ng/L）T0T1T2T0T1T2研究組450.59±0.070.62±0.070.56±0.0650.28±8.1152.79±6.7151.89±7.76對照組450.60±0.061.33±0.191.18±0.2350.31±8.0973.87±9.1285.39±10.38 t-0.72823.52217.4970.01812.48917.340 P-＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 兩組術中腎功能指標比較

T1、T2時，研究組胱抑素C為（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白為（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均顯著低于對照組，t分別為17.973、9.649、11.856、28.927，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中腎功能指標比較（±s）

表2 兩組術中腎功能指標比較（±s）

組別n胱抑素C（ng/L）α1-微球蛋白（μg/mL）T0T1T2T0T1T2研究組450.69±0.071.12±0.171.56±0.211.17±0.321.89±0.312.19±0.36對照組450.67±0.081.93±0.252.38±0.531.18±0.292.96±0.526.29±0.88 t-1.26217.9739.6490.15511.85628.927 P-＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

3.討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好鎮靜效果，在外科手術靜吸復合麻醉中應用極為廣泛。相關研究指出[3]，右美托咪定可穩定術中生命體征、減輕蘇醒期躁動，還可對RAAS系統活性具有抑制效應。本組研究結果顯示，T1、T2時，研究組腎素為（0.62±0.07）ng/ml、（0.56±0.06）ng/ml，血管緊張素Ⅱ為（52.79±6.71）ng/L、（51.89±7.76）ng/L，均顯著低于對照組，t分別為23.522、17.497、12.489、17.340，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組RAAS系統活性得到有效抑制，這可能與右美托咪定聯合應用有關。

另外，開腹術操作過程中，會因為循環血容量丟失、血管活性物質大量分泌等而引起腎臟入球小動脈收縮、腎小球灌注量減少，對腎功能會造成一定程度影響[4-5]。本研究另一組數據顯示，T1、T2時，研究組胱抑素C為（1.12±0.17）ng/L、（1.56±0.21）ng/L、α1-微球蛋白為（1.89±0.31）μg/mL、（2.19±0.36）μg/mL，均顯著低于對照組，t分別為17.973、9.649、11.856、28.927，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示右美托咪定可有效保護腎功能。何清泉等研究也認為，右美托咪定可有效抑制開腹手術患者RAAS系統的活性、保護腎功能。與本研究結論基本吻合。

綜上所述，右美托咪定有利于抑制開腹術患者術中RAAS系統活性、保護腎功能，有利于手術順利開展，為改善術后臨床表現打下良好基礎，值得臨床應用。