內隱認知訓練對輕度認知障礙患者認知功能的影響

徐江華 鄧紅梅 尹建春

（南充市身心醫院 四川 南充 637700）

阿爾茨海默氏病（AD）是嚴重困擾中老年人群的一種常見的神經系統退行性疾病，迄今為止缺乏有效的治療手段[1-2]。現已被公認為MCI(輕度認知障礙)代表AD的極早期階段，以記憶功能衰退為其最基本和最主要的特征[3]。按照記憶內容的加工方式不同可分為外顯記憶（EM）和內隱記憶（IM）[4]。本研究擬采用概念型內隱記憶試驗和知覺型內隱記憶試驗訓練MCI患者，探討其對MCI患者認知水平改善的效果，為尋找有效預防AD的心理干預技術。本研究探討了內隱認知訓練對輕度認知障礙患者認知功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月—2018年8月我院輕度認知障礙患者60例，隨機分為兩組：一組內隱認知訓練組（30例），一組常規認知訓練組（30例）。內隱認知訓練組患者中男性16例，女性14例，年齡60～79歲，平均（67.2±6.6）歲；受教育年限1～9年，平均（5.6±1.5）年。在文化程度方面，13例為文盲，9例為小學，6例為初中，1例為高中，1例為大專及以上；在家庭人均收入方面，18例＜2000元，12例≥2000元。常規認知訓練組患者中男性17例，女性13例，年齡61～79歲，平均（68.4±6.8）歲；受教育年限2～9年，平均（6.2±1.7）年。在文化程度方面，12例為文盲，8例為小學，5例為初中，3例為高中，2例為大專及以上；在家庭人均收入方面，17例＜2000元，13例≥2000元。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經檢查有顯著認知功能障礙存在；（2）均有認知功能障礙減退的主觀主訴；（3）均具有正常的嗅覺、味覺、聽覺、視覺。排除標準：（1）有癲癇、腦炎、腦積水、多發性硬化等其他神經系統疾病；（2）有甲狀腺疾病、肝腎功能不全等系統性疾病；（3）有抑郁癥。

1.3 方法

1.3.1 常規認知訓練組 常規認知訓練組患者接受常規認知訓練，對患者及其家屬進行健康宣教，對其用藥、飲食、出入院等注意事項進行指導，使其進行讀書、畫畫等認知康復訓練，每次30min，每天1～2次，1個月為1個療程，共訓練3個療程。

1.3.2 內隱認知訓練組 內隱認知訓練組患者接受內隱認知訓練，采用分類產生試驗測試概念型內隱記憶，采用圖片辨別試驗測試知覺型內隱記憶。（1）概念型內隱記憶試驗。在學習階段將20張卡片呈現在患者面前，印有家電類、蔬菜類詞語，各10張，隨機化處理兩種分類順序，讓患者將這個詞語大聲讀出來，同時對卡片上呈現的詞語有無生命進行判斷，間隔15min向測試階段進入。類別產生的成績為學習階段呈現過的詞語個數，CIM成績為類別產生的成績；（2）知覺型內隱記憶試驗。采用圖片辨認的方法：選取40張動物、植物及常見工具等常見物體的灰度圖片，所有圖片的辨認率均在98%以上。采用Photoshop軟件馬賽克化所有圖片。將原始圖片分為A、B兩組圖片，讓患者評定圖片內容喜好度。間隔15min向測試階段進入，A1組與B1組圖片正確率之差為圖片辨認成績，PIM成績為圖片辨認成績。每次30min，每天1～2次，1個月為1個療程，共訓練3個療程。

1.4 觀察指標

訓練前后分別采用蒙特利爾認知評估（MOCA）量表對兩組患者的認知功能進行評估，內容包括視空間執行能力、注意力、抽象思維、定向力等7個認知領域，總分0～30分，0分、30分分別表示認知功能差、好[5]。同時，采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估兩組患者的認知功能，包括語言、注意、計算等功能，18-24分為輕度認知功能受損。此外，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組患者的自理能力，14～16分、＞16分分別評定為自理能力完全正常、差。

1.5 療效評定標準

依據MMSE評分增加情況，＜1分、1～2分、＞3分分別評定為無效、有效、顯效。

1.6 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者訓練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較

兩組患者訓練后的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于訓練前（P＜0.05），ADL評分均顯著低于訓練前（P＜0.05）；訓練前兩組患者的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），訓練后內隱認知訓練組患者的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于常規認知訓練組（P＜0.05），ADL評分顯著低于常規認知訓練組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者訓練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者訓練前后的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分變化情況比較（±s，分）

組別n時間MOCA評分MMSE評分ADL評分內隱認知訓練組30訓練前10.2±1.620.1±3.819.4±3.6訓練后24.6±4.525.7±2.914.7±2.9常規認知訓練組30訓練前11.2±2.420.3±3.819.7±3.8訓練后17.7±4.522.3±2.517.3±3.6

2.3 兩組患者的臨床療效比較

內隱認知訓練組患者的總有效率73.3%（22/30）顯著高于常規認知訓練組13.3%（4/30）（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3.討論

外顯記憶指有意識地記憶，包括回憶及再認。有關外顯記憶與AD的關聯研究者已經做了大量的工作。內隱記憶是一個相對獨立的記憶系統，是指人們不能回憶其本身但能在行為中證明其事后效應的經驗。相關醫學研究表明，內隱認知訓練能夠對輕度認知障礙患者的認知功能進行改善，從而提升患者的日常生活活動能力及生活質量。本研究結果表明，兩組患者訓練后的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于訓練前（P＜0.05），ADL評分均顯著低于訓練前（P＜0.05）；訓練前兩組患者的MOCA評分、MMSE評分、ADL評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），訓練后內隱認知訓練組患者的MOCA評分、MMSE評分均顯著高于常規認知訓練組（P＜0.05），ADL評分顯著低于常規認知訓練組（P＜0.05）。內隱認知訓練組患者的總有效率73.3%（22/30）顯著高于常規認知訓練組13.3%（4/30）（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

綜上，內隱認知訓練較常規認知訓練更能有效改善輕度認知障礙患者認知功能，值得在臨床應用。