圍絕經期椎體壓縮骨折患者經皮椎體后凸成形術的應用效果分析

王絡文

（上海電力醫院骨科 上海 200050）

圍絕經期是女性絕經及絕經前后的一段時間，此階段卵巢功能逐漸退化，雌激素水平下降，骨礦物質代謝失衡，骨量下降，極易發生胸腰椎壓縮性骨折[1]。圍絕經期椎體壓縮性骨折可導致腰背部疼痛、活動障礙及局部后凸畸形，對患者的健康和生活造成影響，因此需及時采取有效的治療手段[2]。目前手術是治療椎體壓縮性骨折的主要方式，經皮椎體成形術（PVP）與經皮椎體后凸成形術（PKP）為微創治療椎體壓縮性骨折的方式，本研究通過對照分析，探討PKP在圍絕經期椎體壓縮性骨折患者中的作用，內容報告如下。

表1 傷椎前緣高度比、局部Cobb角、腰椎功能比較（±s）

表1 傷椎前緣高度比、局部Cobb角、腰椎功能比較（±s）

組別n傷椎前緣高度比局部Cobb角Oswestry功能障礙指數評分術前術后t/P術前術后t/P術前術后t/P PVP組3058.52±5.2092.02±4.1227.657/0.00014.20±2.015.12±1.2021.245/0.00040.12±4.0112.33±3.1030.031/0.000 PKP組3259.32±5.3095.20±4.0030.567/0.00014.32±2.334.20±1.0022.578/0.00040.15±4.158.12±2.0139.294/0.000 t 0.5993.083-0.2163.287-0.0296.385-P 0.5510.003-0.8290.002-0.9770.000-

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年1月—2018年6月收治的62例圍絕經期椎體壓縮性骨折患者的臨床資料進行回顧，患者均經X線、CT檢查確診為椎體壓縮性骨折，且為單節段骨折，均具有手術治療指征，排除嚴重的壓縮性骨折（椎體壓縮＜原高度的1/3）、伴有神經癥狀、骨髓炎及出血性疾病者。其中30例采用PVP治療，為PVP組，32例采用PKP治療，為PKP組。PVP組患者年齡45～56歲，平均（51.2±4.0）歲，傷椎部位：T91例、T103例、T118例、T1210例、L15例、L23例。PKP組患者年齡45～55歲，平均（51.0±4.0）歲，傷椎部位：T81例、T92例、T104例、T119例、T129例、L14例、L23例。兩組的一般資料比較無明顯的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

PVP組：選取俯臥位，局部浸潤麻醉，在胸部墊置軟墊，保持腹部懸空，C型臂透視確定傷椎位置，以正位椎弓根外上方2～3cm處經皮穿刺，深入至椎前體1/3處，確定穿刺位置良好，取出針芯，推注預先調制好的骨水泥，注意注射時保持沿骨小梁間隙浸潤，若發現浸潤至椎體后緣或發生滲漏應立即停止注射，骨水泥硬化后將穿刺針拔出，穿刺口無需縫合，以無菌敷料包扎。

PKP組：體位、麻醉方式、穿刺方式同PVP組，在穿刺完成后，以鉆頭擴開椎體骨質建立工作通道，經C型臂X線透視下沿工作通道置入顯影擴張球囊，連接注射裝置，經透視下緩慢注射擴張球囊至椎體恢復正常高度，后將球囊取出，向椎體內注入骨水泥至骨水泥浸潤接近椎體邊緣，后將穿刺針退出，包扎穿刺口。

1.3 觀察指標

（1）對比傷椎前緣高度比、局部Cobb角及腰椎功能。術后隨訪6個月，比較術前及術后末次隨訪時的傷椎前緣高度比、局部Cobb角和腰椎功能，以Oswestry功能障礙指數評價治療前后的腰椎功能，評分范圍0～50分，分數越高為腰椎功能障礙越嚴重。

（2）對比并發癥發生率。統計兩組隨訪期間的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 傷椎前緣高度比、局部Cobb角及腰椎功能比較

術前兩組的傷椎前緣高度比、局部Cobb角和腰椎功能比較無明顯的統計學差異（P＞0.05），術后末次隨訪時兩組的傷椎前緣高度比均增加（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障礙指數評分均減小（P＜0.05），兩組比較PKP組的傷椎前緣高度比更大（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障礙指數評分更小（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率比較

術后隨訪期間，PKP組的并發癥發生率低于PVP組（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率比較（例）

3.討論

圍絕經期椎體壓縮性骨是卵巢功能減退后，雌激素分泌減少，削弱了對破骨細胞的抑制作用，骨質合成減少，導致骨量的丟失，骨的脆性增加，骨折的發生率較高，另受年齡影響，椎體椎間發生退化，因此胸腰椎骨折的發生率較高，且以壓縮性骨折作為常見[3]。保守治療椎體壓縮性骨折的需長時間臥床，并發癥的發生風險大，其恢復緩慢，因此手術是主要治療方式，如何減輕創傷的同時，而又可獲得良好的手術效果是臨床選擇的關鍵。

本研究結果顯示術后末次隨訪時，兩組的傷椎前緣高度比均增加，局部Coob角和Oswestry功能障礙指數評分均減小，兩組比較差異顯著，說明在圍絕經期椎體壓縮性骨折患者中應用PKP治療較PVP可更好的恢復椎體的生理曲度，改善腰椎功能；兩組的并發癥發生率比較PKP組低于PVP組，提示PKP的并發癥發生率更低。PVP與PKP均屬于脊柱外科的微創手術，其手術方式是經透視下穿刺至傷椎后，注射骨水泥，以促進傷椎結構的恢復，并增強結構強度，與開放手術比較具有創傷小、并發癥少、術后恢復快的優勢[4]。PKP是在PVP的基礎上，首先在傷椎內置入擴張球囊，在椎體內形成空間，減少骨水泥注射時的阻力，使被壓縮的椎體高度更好的恢復，增強椎體的剛度和強度，更好的恢復脊柱的生理曲線，促進椎體功能的恢復，另外注射骨水泥時，骨水泥置于其內不易流動，可避免因發生水泥滲漏，并減少因骨水泥滲漏造成的神經系統損傷及脊髓壓迫，并發癥發生率低，更利于患者的恢復[5]。

綜上，PKP治療圍絕經期椎體壓縮性骨折，相較于PVP更利于恢復椎體的生理曲度和椎體功能，且并發癥發生率低。