胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效分析

周筱莉 茍小紅 何小明

（四川省友誼醫院心內科 四川 成都 610000）

慢性心功能不全（CHF）為心臟病者終末期表現，屬急重癥，臨床治療難度大，CHF者因心功能受損，機體代謝紊亂，水、鈉離子潴留，形成惡性循環，不僅使心臟負荷增加，還易并發室性心律失常。臨床認為兩種疾病合并會相互作用、影響，造成疾病惡化風險增大，心梗發生幾率增加，危及患者生命安全。目前疾病治療以藥物為主，其中胺碘酮是疾病治療常用藥，其有改善心功能、抗心律失常的效果，但效果有限[1]。近幾年臨床發現美托洛爾在減少室顫、延緩心衰、重塑心室方面具有積極性意義，本文觀察2016年2月—2017年9月期間41例患者以美托洛爾配合胺碘酮治療的情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年2月—2017年9月期間CHF并室性心律失常者為研究對象，人數81例，隨機分組，對照組人數40，年齡48～78歲，平均（60.8±4.1）歲，男23例，女17例,疾病類型：擴張型心肌病9例、冠心病13例、高血壓性心臟病6例、心臟瓣膜病12例；觀察組人數41，年齡47～80歲，平均（61.0±4.3）歲，男24例，女17例，疾病類型：擴張型心肌病9例、冠心病13例、高血壓性心臟病7例、心臟瓣膜病12例，性別、年齡等基線資料比較無顯著差異，P＞0.05。

納入標準：經檢查確診為CHF、非持續性室性心動過速或頻發室性早搏，醫院倫理委員會審核通過，非其他因素（藥物中毒、電解質紊亂等）所致心律失常，LVEF水平低于40%，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，簽署知情同意書。

排除標準：存在用藥禁忌癥，臨床資料不完整，患者有言語、精神障礙，合并甲狀腺疾病、慢肺阻疾病、慢性肝病等。

1.2 方法

患者在檢查確診后，行常規治療，使用血管擴張劑、利尿劑、ACEI類、正性肌力藥等來抗心力衰竭。

對照組：用藥胺碘酮（江蘇漣水制藥有限公司 批準文號：國藥準字H32022397 產品規格：200mg），用藥方式：口服，給藥劑量：首劑量0.2g/次，3次/d，后每周維持每次用藥劑量，減少每日用藥次數至0.2g/d，根據患者病情改善以0.1～0.2/d劑量行維持治療，治療時間：6個月。

觀察組：在上述治療基礎上，用藥美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司 批準文號：國藥準字H32025116 產品規格：25mg），給藥方式：口服，用藥劑量：首劑量6.25mg/次，2次/d，2周后增加劑量至12.5mg/次，2次/d，后根據患者病情改善調整劑量，最大劑量200mg/d，治療時間：6個月。兩組治療期間患者若出現心率降低（55次/min以下）給予及時停藥處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果差異，隨訪1年統計期間心臟事件、再住院發生情況。本次療效標準[2]：以療后臨床癥狀（如室性早搏、心動過速等）消失或趨于消失，患者心功能改善2級以上或達到1級為顯效；以癥狀有好轉，心功能改善1級為改善；以治療后癥狀無改善或加重，心功能改善未達上述要求為無效，有效率=（顯效例數+改善例數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

數據統計學結果采用SPSS20.0系統分析，其中計數、計量資料分別以n（%）、(±s)表示，采用χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 療效觀察

觀察組治療有效率95.1%高于對照組的85.0%，P＜0.05，見表1。

表1 療效情況觀察（例）

2.2 兩組預后情況比較

觀察組再住院、心臟事件發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后情況比較（例）

3.討論

CHF并室性心律失常者病情惡化風險高，患者臨床致殘、致死率高，目前臨床對疾病主張通過對癥用藥，來控制病情進展、改善患者癥狀，從而提高患者生存率。胺碘酮是臨床治療常用藥，在抗心律失常、改善心功能方面療效確切，但大量實踐表明此藥單藥效果有限，因此有學者提出聯合用藥來提高治療效果，促患者心功能改善。

本次對照組治療率為85.0%，結果表明胺碘酮用于疾病治療能在一定程度上緩解病情。此藥可作用α、β受體，阻斷鉀、鈉等離子通道，延長心房不應期，從而有效改善患者心律失常情況，同時其還有擴血管、抗心肌缺血效果，有利于延緩心衰進展[3]。本次觀察組觀察組治療率95.1%高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；同時患者預后比較，觀察組再住院、心臟事件發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），表明美托洛爾配合胺碘酮治療能提高治療效果。分析原因美托洛爾可作用β受體，阻斷鈣離子通道，能降低心肌興奮、延緩傳導、減緩竇性心率，有效改善早搏、心動過速等癥狀，同時此藥能保護心功能、促缺血區血供恢復、避免心室重構。臨床認為胺碘酮小劑量抗心律失常療效有限、起效慢，但大劑量應用又易引發不良反應，而兩種藥物配合使用起到協同作用，增加室顫閾值，能快速改善患者心律失常，從而減少藥物用量，不良反應發生減少[4]。

綜上所述，CHF并室性心律失常者以美托洛爾聯合胺碘酮治療，療效理想，患者預后情況良好。