腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用于進展期胃癌患者的效果分析

劉剛 張媛 王磊（通訊作者）

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總院胃腸外科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總院日間病房 寧夏 銀川 750004）

胃癌 D2根治術(shù)是對患者原發(fā)病灶以及受累臟器全面切除，將周圍淋巴結(jié)以及腹腔脫落的癌細(xì)胞全面清除干凈[1]。此次研究選擇我院收治的進展期胃癌患者采取腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)進行治療，觀察其同傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月我院收治的進展期胃癌患者70例作為研究對象，采取隨機數(shù)字分組方式，將其分成觀察組和對照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（57.69±8.15）歲，腫瘤部位：胃體21例，胃竇14例；對照組男19例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡（56.72±8.42）歲，腫瘤部位：胃體19例，胃竇16例。 將兩組患者姓名、年齡、腫瘤部位等一般資料進行對比，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查后明確為進展期胃癌；②所有患者及其家屬均知曉此次研究目的，并簽訂了知情同意書；③能全程參與配合治療者；④不存在意識和精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②同時存在其他重要臟器惡性腫瘤；③同時存在嚴(yán)重的心腦血管疾病；④病灶部位直徑＞10cm。

1.2 方法

觀察組實施腹腔鏡輔助D2根治術(shù)，患者呈平臥位，搭建二氧化碳?xì)飧钩晒笾萌敫骨荤R，對腫瘤具體形態(tài)和附近組織進行仔細(xì)觀察，將胰腺包膜全面剝離，離斷胃血管以及胃韌帶部位；于左右腹部部位搭建相應(yīng)操作通道，開展胃遠(yuǎn)端切除術(shù)。在腹腔鏡引導(dǎo)下使用超聲刀按順序游離靜脈以及動脈，對四周淋巴結(jié)進行清理，順序采取由上至下、由胃大彎再到胃小彎的進行清除，完成后關(guān)閉二氧化碳?xì)飧梗褂煤砂裉幚磙k法。術(shù)畢放置引流管并關(guān)腹。

對照組實施開腹D2根治術(shù)，患者呈平臥位，全麻成功后于患者上腹部作出長度20cm切口，仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)具體情況，定位病灶部位，手術(shù)操作方式同觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者臨床治療效果。評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效是指患者臨床癥狀和病情顯著緩解，恢復(fù)正常生活狀態(tài)。②有效是指患者臨床癥狀和病情稍有好轉(zhuǎn)， 基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)。③無效是患者臨床癥狀和病情未得到改善，還存在病情加重的情況。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。主要包含切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率97.14%明顯高于對照組的77.14%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(例 )

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%明顯低于對照組的25.71%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(例)

3.討論

進展期胃癌在臨床中也稱晚期胃癌，該疾病早期癥并不顯著，其表現(xiàn)與胃潰瘍、胃炎等表現(xiàn)雷同，易忽視或是誤診，大多數(shù)患者確診時已是進展期[2]。當(dāng)前治療該疾病最有效方式則是手術(shù)切除。

傳統(tǒng)手術(shù)在患者上腹正中繞臍部位置作15～20cm切口，不利于身體康復(fù)。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用。此次研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率顯著比對照組更高。同馬任遠(yuǎn)研究報告具有一致性[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對D2淋巴結(jié)具有清掃作用，能取得一定臨床效果，但該術(shù)式對患者損傷大，預(yù)后效果差，不能滿足臨床需求[4]。腹腔鏡輔助D2根治術(shù)將對患者傷害降至最低，其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也相對更少。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。因腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，切口小降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)應(yīng)用于進展期胃癌患者具有良好臨床治療效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者生存質(zhì)量。