表面麻醉下超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床結(jié)果分析

肖云凌

（云南省紅河哈尼族彝族自治州紅河縣人民醫(yī)院 云南 紅河 654499）

臨床上治療白內(nèi)障患者時，麻醉方式對手術(shù)的成敗有著非常重要的影響，目前白內(nèi)障手術(shù)比較常用手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，而該手術(shù)在表面麻醉下就可輕松完成，此種麻醉方式不但并發(fā)癥少，并且鎮(zhèn)痛效果較佳[1]。在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)，得到了眼科醫(yī)師以及患者的青睞。本次選取了365例（365只眼）在我院治療的白內(nèi)障患者，對其均在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)后取得了較好的效果。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取365例（365只眼）2017年12月—2018年12月在我院治療的白內(nèi)障患者，其中男193例，女172例，年齡41～88歲，平均年齡（62.4±5.3）歲。365只眼中，皮質(zhì)型56只眼，核性32只眼，后囊下混濁性192只眼，混合性85只眼；核硬度1～3級290只眼，4級以上75只眼。術(shù)前光感至0.5。

1.2 方法

對本組患者均在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。本組患者均行相應(yīng)的檢查，護(hù)理人員將手術(shù)的方式、注意事項等告知患者以及家屬，使其能夠積極的配合治療。在術(shù)前治療人員取魯米那等鎮(zhèn)靜劑給患者口服，術(shù)前30min，依次用倍諾喜、復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，循環(huán)3次。（2）手術(shù)方法。治療人員取濃度為0.4%倍諾喜加強(qiáng)點(diǎn)患眼1次，開瞼，用齒鑷夾持住眼球結(jié)膜，如患者無疼痛感，則開始手術(shù)。取3.2mm的角膜刀在10點(diǎn)方向角膜緣血管弓外緣處（微出血）的階梯切口，再取15度角膜刀在2點(diǎn)方向內(nèi)膜緣內(nèi)側(cè)行切口，囊膜行連環(huán)形撕囊，采用水分離或者水分層的方式促使核的自由旋轉(zhuǎn)。采用本院的超聲乳化機(jī)【生產(chǎn)企業(yè)：美國尼德克公司；型號：CV-7000型】，將其參數(shù)按照如下設(shè)定：負(fù)壓250～300mmHg、乳化能量40～55%，在I/A下對皮質(zhì)進(jìn)行吸收，前后囊拋光，將折疊式后房型丙烯酸酯非球面人工晶狀體植入囊袋中，從側(cè)切口向囊內(nèi)注水，如眼壓正常，角膜緣切口無漏水，則給其結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者均順利完成手術(shù)，本組患者平均超聲乳化時間為126秒、平均手術(shù)時間為15.3min、術(shù)中有22例患者有疼痛感，在給予相應(yīng)的處理后完成手術(shù)，患者均較滿意。

2.2 對本組患者均隨訪3個月，術(shù)后患者的視力與術(shù)前相比較，有明顯的改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 365例患者術(shù)后視力恢復(fù)情況[n（%）]

2.3 本組患者術(shù)后1個月、3個月的散光度無顯著差異（P＞0.05），但是與術(shù)前相比較，均存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 365例患者術(shù)后角膜散光恢復(fù)情況（±s）

表2 365例患者術(shù)后角膜散光恢復(fù)情況（±s）

注：與術(shù)前相比較，aP＜0.05。

項目術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月散光度（D）90.23±0.441.21±0.75a1.07±0.79 a

3.討論

臨床上治療白內(nèi)障患者采用表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)，由于手術(shù)的切口較小，術(shù)后散光小，因此患者比較容易恢復(fù)，此效果也得到了臨床的認(rèn)可。此種手術(shù)方式采用了表面麻醉，角膜階梯切口，折疊式人工晶狀體植入等技術(shù)，手術(shù)步驟得到了簡化，有效的縮短了手術(shù)的時間[2]。

表面麻醉是通過患者眼結(jié)膜進(jìn)行給藥，促進(jìn)了麻醉藥物藥效的迅速擴(kuò)散，并且直接作用在了三叉神經(jīng)眼支的各個分支，在提高了麻醉效果的同時保證了手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后切口的愈合情況，散光情況等均與切口的大小、位置等有關(guān)。一般情況下，切口的位置與角膜視區(qū)之間的距離越遠(yuǎn)，手術(shù)對角膜曲率的影響也就越小。但是如切口越向后，會在一定程度上增加手術(shù)的難度。本次采用是在角膜緣行階梯狀隧道切口，操作比較簡單，還有效的防止了角膜散光和傷口的滲漏，本次切口位置的選擇也減少了角膜散光。本次所使用的為親水性丙烯酸酯人工晶狀體，其不但具有較好的穩(wěn)定性，還能夠耐高溫、質(zhì)地柔韌、記憶性好，還可以折疊，低含水性的特點(diǎn)使其具有良好的生物相容性。采用囊袋內(nèi)固定，不但避免了術(shù)后晶體的偏離傾斜等情況，還不宜引起角膜散光。

綜上所述，臨床上治療白內(nèi)障患者時，可在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)治療，手術(shù)時間短、能夠有效改善患者的視力，還能夠糾正散光，效果顯著。