血小板變化度與APACHEII評分及PCT與膿毒癥嚴重程度的關系

管戀 李曉峰（通訊作者） 李堯煒 孫維強

（石河子大學醫學院第一附屬醫院急診科 新疆 石河子 832000）

膿毒癥（Sepsis）是指宿主對感染的反應失控導致危及生命的器官功能衰竭，嚴重時可產生膿毒性休克，甚至死亡。其發病率高、病情嚴重、死亡率高，給人類的身心健康帶來了嚴重的危害[1]。血小板能夠激活炎癥反應與凝血功能，對膿毒癥的發生、發展及轉歸極其重要[2]。APACHEII評分是針對危重癥患者的急性生理與慢性健康狀況評分，是評估疾病嚴重程度及預后的良好指標[3]。PCT對預測感染性疾病的預后和評估炎癥活動的程度具有一定的臨床意義[4]。本研究旨在探究血小板變化度與APACHEII評分及PCT在膿毒癥中的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年12月間在我院重癥醫學科住院治療的膿毒癥患者55例為研究對象，分為膿毒癥休克組和膿毒癥組。膿毒癥休克組21例，男15例，女6例，年齡在29～94歲之間，平均69±1.1歲；膿毒癥組34例，男25例，女9例，年齡平均在24～96歲之間，平均68±1.3歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，沒有明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合2016膿毒癥和膿毒性休克的管理國際指南[5]。

1.3 排除標準

（1）年齡小于18歲的患者；（2）長期服用抗血小板藥的患者；（3）同時患有自身免疫性疾病的患者；（4）處于妊娠期，或患有血液病、肝腎功能不全及其他嚴重疾病的患者；

1.4 觀察指標

比較膿毒癥休克組患者與膿毒癥組患者的血小板變化度，即（第3天血小板計數－第1天血小板計數）/第1天血小板計數，和入院時APACHEII評分、PCT的關系及這兩組的28天病死率。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件對實驗數據進行分析。計量資料用（±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，兩組組間比較采用χ2檢驗。血小板變化度與APACHEII評分、PCT進行Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 膿毒癥休克組與膿毒癥組血小板變化度、APACHEII評分及28天病死率比較

由表1可以看出，膿毒癥休克組血小板變化度與膿毒癥組相比，明顯降低，膿毒癥休克癥組APACHEII評分、PCT及病死率比膿毒癥組的明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組組患者血小板變化度、APACHEII評分、PCT及28天病死率比較

2.2 血小板變化度與APACHEII評分及PCT的相關性

血小板變化度與APACHEII評分呈負相關性，血小板變化度與PCT也呈現負相關性，見表2。

表2 血小板變化度與APACHEII評分及PCT的相關性

3.討論

膿毒癥是宿主對感染的反應失控導致危及生命的器官功能衰竭。器官功能衰竭及膿毒癥休克是危重癥患者的重要死亡原因[6]。其發病率高，死亡率高。因此，早期診斷膿毒癥、判斷其嚴重程度以及預后評估，對提高患者的生存率具有極其重要的意義。

膿毒癥患者血小板減少會導致患者的免疫功能低下，進而使感染加重與擴散[7]。APACHEII評分是國內外目前最廣泛最權威的危重患者病情預后的評分方法，在臨床和科研中用于評價患者的預后。但是評分涉及許多指標，評估比較繁瑣，血小板檢查方便易行，價廉，能預測血小板減少與膿毒癥的嚴重程度及預后，有很大的臨床價值及社會經濟效益[8]。PCT是當機體感染時，可大量增高到5000倍[9]，對細菌的靈敏度高，檢查方便，耗時短，可以作為膿毒癥的病情嚴重程度及預后的指標[10]。

本研究結果表明膿毒癥休克組血小板變化度與膿毒癥組相比，明顯降低，膿毒癥休克癥組APACHEII評分、PCT及病死率比膿毒癥組的明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血小板變化度與APACHEII評分、PCT呈負相關性，可作為膿毒癥患者嚴重程度及預后的評價指標，為臨床研究提供科學依據。