不同劑量丙泊酚與舒芬太尼聯合用于老年患者門診胃鏡檢查的效果比較

丁洪云

（華鎣市人民醫院 四川 廣安 638600）

無痛胃鏡主要被用于診斷上消化道疾病，由于該操作具有侵入性，使得患者產生不適感，嚴重者可引發心律失常，甚至導致心跳驟停的風險，因此臨床檢查時需要為患者采取麻醉實施操作以減少檢查時的應激反應[1]。本文選取2017年12月—2018年12期間進行胃鏡檢查的80例老年患者，試比較不同劑量的丙泊酚與舒芬太尼用于老年患者胃鏡檢查清醒鎮靜的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12期間進行門診無痛胃鏡檢查的80例老年患者，以隨機數字表法分入對照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：男25例，女15例；年齡70歲～84歲，平均（77.22±10.63）歲。對照組：男27例，女13例；年齡71歲～83歲，平均（77.34±10.52）歲。將患者平均年齡、性別比例進行對比，P＞0.05，差異均無統計學意義，兩組之間可比。

1.2 麻醉方法

兩組患者行胃鏡檢查前禁食禁水8小時，進入檢查室后于右上肢建立靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖注射液或復方氯化鈉注射液，給予基本生命體征監測；被檢查者取左側臥位，隨后緩慢推注麻醉藥物。對照組：預先緩慢推注舒芬太尼0.05ug/kg，3～5分鐘后緩慢推注丙泊酚1～2mg/kg至被檢查者睫毛反射消失即進行檢查，研究組：預先緩慢推注舒芬太尼0.1～0.15ug/kg，丙泊酚用量為0.5mg/kg，推注完1分鐘開始無痛胃鏡檢查。（兩組丙泊酚均含20ml：1ml鹽酸利多卡因注射液，以減少丙泊酚的血管刺激性疼痛，緩慢推注舒芬太尼，避免患者嗆咳）[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組的低氧血癥發生率、嚴重呼吸暫停發生率。

1.4 統計學方法

老年無痛胃鏡檢查患者的臨床數據需正確錄入至SPSS19.0版統計學軟件中進行檢驗。計數資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗卡方值。P＜0.05，那么組間差異有統計學意義。

2.結果

研究組低氧血癥、嚴重呼吸暫停發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 低氧血癥發生率、嚴重呼吸暫停發生率的對比 [n（%）]

3.討論

老年患者在無痛胃鏡檢查上面臨麻醉風險較高，丙泊酚會對其心血管系統造成抑制，小劑量雖能使患者在清醒或淺睡眠下完成檢查，但聯合應用則會產生嚴重呼吸抑制，引發麻醉相關并發癥，因此為老年患者選擇清醒鎮靜藥物時需要作出更加謹慎的選擇[3]。舒芬太尼是一種選擇性非常高的麻醉劑，其對μ1受體有著比芬太尼更強的親和力，鎮痛效果是其5～10倍，并且其心血管穩定性高，對呼吸系統抑制較輕，是無痛胃鏡檢查鎮靜藥物的最佳選擇之一。然而舒芬太尼雖然安全閾值范圍較大，但若劑量過大仍容易引發麻醉相關并發癥，對老年患者更是明顯，因此本文對丙泊酚與舒芬太尼的最佳劑量進行研究。通過研究組低于對照組的低氧血癥發生率（2.5% vs 15%）、嚴重呼吸暫停發生率（0% vs 10%）可以發現，低劑量應用丙泊酚（0.5mg/kg）與高劑量舒芬太尼（0.1～0.15ug/kg）具有更高的安全性，因此臨床應為進行無痛胃鏡檢查的老年患者選擇低劑量丙泊酚+高劑量舒芬太尼。

綜上，低劑量丙泊酚聯合高劑量舒芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查較高劑量丙泊酚聯合低劑量舒芬太尼的效果與安全性要好。