脊柱骨折行內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的效果分析

魏玉鋒

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

脊柱骨折屬于骨外科常見(jiàn)的骨折類型，直接影響身體健康，生活質(zhì)量低下。一般臨床上都選擇內(nèi)固定治療方案，但仍有部分患者難以通過(guò)單純內(nèi)固定術(shù)取得滿意的效果，存在椎體高度恢復(fù)不佳、手術(shù)失敗等現(xiàn)象[1]。我院骨科通過(guò)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)來(lái)治療脊柱骨折，結(jié)果令人滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2014年—2019年5年間間我院收治的脊柱骨折患者36例，根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，其中對(duì)照組：男女比例5:4；年齡32～75歲，平均（45.8±0.2）歲。觀察組：男女比例1:1；年齡30～77歲，平均（45.1±0.5）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組為單純內(nèi)固定手術(shù)，在全麻、俯臥位下，以骨折椎體為中心，在后正中位入路切口，暴露傷椎及鄰近椎板、關(guān)節(jié)突、棘突，合理選擇椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，在C臂X機(jī)輔助下植入4枚椎弓根螺釘，以固定物和橫向提拉力來(lái)恢復(fù)傷椎高度，根據(jù)術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估情況確定是否椎板切除減壓。觀察組則在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上增加椎體成形術(shù)，椎體高度恢復(fù)滿意后，在C臂X機(jī)輔助下經(jīng)壓縮嚴(yán)重的傷椎側(cè)的椎弓根鉆孔，置入椎弓根穿刺套管針，再將穿刺針頭斜面面向椎體中心，拔出穿刺針內(nèi)芯，調(diào)勻硫酸鈣粉和固化液后注入椎體中，控制注射壓力及速度，待液體凝固完全后拔出穿刺針，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)估：術(shù)后臨床癥狀消失，功能恢復(fù)，無(wú)疼痛，為優(yōu)；術(shù)后恢復(fù)良好，輕度疼痛，為良；術(shù)后恢復(fù)一般，疼痛明顯，為可；術(shù)后恢復(fù)效果不好，明顯疼痛，為差。②記錄兩組手術(shù)時(shí)間及出血量。③記錄兩組Cobb角及椎管侵占率、傷椎壓縮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0計(jì)量軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率94.44%明顯高于對(duì)照組的64.71%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組其他觀察指標(biāo)比較

雖然觀察組手術(shù)時(shí)間（106.5±3.7）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但Cobb角（2.6±0.9）度、傷椎壓縮率（12.5±1.9）%、椎管侵占率（12.2±1.3）%均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組其他觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組其他觀察指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）椎管侵占率（%）觀察組18106.5±3.7225.6±8.92.6±0.912.5±1.912.2±1.3對(duì)照組1898.5±3.1220.8±9.63.8±0.718.2±2.618.2±1.7 t-7.03151.55564.46527.509711.8947 P-＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05出血量（ml）Cobb角（度）傷椎壓縮率（%）

3.討論

跌倒、高處墜落、交通事故等外力因素均可導(dǎo)致脊柱骨折，臨床上比較多見(jiàn)，需要及時(shí)接受妥善治療，否則出現(xiàn)后遺癥[2]。脊柱骨折治療的原則在于穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體高度、緩解疼痛，并積極預(yù)防骨質(zhì)疏松及后凸畸形[3]。內(nèi)固定是脊柱骨折的主要治療手段，但單純給予內(nèi)固定治療的話也存在較高的失敗率，臨床上需探索更好的治療方案。研究者發(fā)現(xiàn)將注射性硫酸鈣注入椎體13周后會(huì)降解，并促進(jìn)長(zhǎng)出新骨[4]。這種椎體成形術(shù)結(jié)合內(nèi)固定能大大降低脊柱骨折后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防椎體高度丟失。內(nèi)固定手術(shù)中前后縱韌帶通過(guò)椎弓根釘牽拉后能充分維持椎體前后壁和周圍結(jié)構(gòu)高度，但難以很好的復(fù)位沉陷的終板中心。因此在內(nèi)固定后結(jié)合椎體成形術(shù)則能降低椎體前中柱應(yīng)力負(fù)荷，并同時(shí)誘導(dǎo)骨成型，去除內(nèi)固定物對(duì)椎體的負(fù)荷，也能避免椎弓根釘松動(dòng)。本組研究結(jié)果表明雖然觀察組手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，但其手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)到了94.44%，明顯高于對(duì)照組。同時(shí)觀察組Cobb角度、傷椎壓縮率以及椎管侵占率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折可以獲得滿意的療效，且椎體恢復(fù)效果佳。但本次樣本例數(shù)較少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。