無創正壓通氣在COPD急性加重期的應用效果分析

滕輝

（湖北省來鳳縣人民醫院呼吸內科 湖北 恩施 445700）

COPD（慢阻肺）急性加重定義為呼吸系統癥狀加重，尤其是呼吸困難、咳嗽、痰液增多，急性加重會對伴有嚴重基礎疾病的老年或體弱、存在心臟合并癥患者的生活質量造成嚴重影響、促使肺功能下降甚至是死亡[1]。無創正壓通氣指的是予以患者通氣時通過的是鼻面罩連接患者和呼吸機，而不經氣管插管或氣管切開，借助呼吸機提供的正壓支持而完成輔助通氣的人工通氣方式。本文主要探究無創正壓通氣應用在急性加重期COPD患者中的影響效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

總納入研究對象為140例，接收時間段為2017年2月—2018年11月，所有對象均為急性加重期COPD患者。電腦錄入患者資料按照單盲原則分成參照組和研究組，參照組的基線數據如下：37例男患者，33例女患者，年齡52～77（60.6±2.5）歲，研究組的基線數據如下：36例男患者，34例女患者，年齡51～81（60.8±2.7）歲，組間對比差異極其微小，無統計學意義（P＞0.05），可對比。組內均已排除昏迷、意識混亂、精神病史、中重度肺大泡等患者，本研究實施前已征得醫院倫理委員會同意，患者全部知情后自愿署名配合研究。

1.2 治療方法

研究組患者首先止咳平喘、霧化祛痰、吸氧、支氣管擴張并酌情予以患者抗感染藥物等治療，其次聯合無創正壓通氣進行治療。采用美國偉康公司產的BiPAP呼吸機施予患者面罩供氧，配給患者與其實際情況相符的面罩并固定妥善，以14cmH2O為呼吸機初始吸氣末正壓參數（低壓），不斷調高到21cmH2O（高壓），觀察到患者病情穩定后分別將低壓和高壓降低至4cmH2O～7cmH2O、12cmH2O～15cmH2O，控制通氣時間在12h～18h范圍內，三天后調整到6h～10h。連續治療2周時間。

參照組患者接受的基礎常規治療同研究組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的血氣分析指標（PaO2-正常參考范圍75mmHg～100mmHg、PaCO2-正常參考范圍35mmHg-45mmHg）和肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1）[2]。FEV1/FVC、FEV1等肺功能指標和PaO2、PaCO2等血氣指標，PaO2和PaCO2的常參考范圍分別為 ：75mmHg～100mmHg、35mmHg～45mmHg。依據顯效（停止通氣時間超過2天，血氣指標改善顯著，心率變緩，呼吸頻率明顯下降）、有效（停止通氣時間超過12h，血氣指標有所改善，心率和呼吸頻率稍有緩解）、無效（治療后患者各項癥狀均為改善甚至加重）三個標準對患者的臨床療效予以判定。

1.4 統計學分析

本項研究使用SPSS20.0版本統計學軟件統將數據進行統計分析，兩組的計量資料以（±s）進行表示，用t檢驗組間差異，計數資料以（%）進行表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

研究組患者的治療總有效率91.4%(64/70)高于參照組患者的71.4%（50/70），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的血氣分析、肺功能指標

治療后，研究組患者的血氣指標和肺功能改善均優于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 對比兩組患者的血氣分析、肺功能指標（±s）

表 對比兩組患者的血氣分析、肺功能指標（±s）

組別n治療狀態FEV1/FVCFEV1PaO2PaCO2參照組70治療前50.4±3.650.8±7.542.3±5.165.2±9.5治療后59.2±7.470.2±6.552.5±7.851.6±6.6研究組70治療前50.4±4.649.8±7.241.6±5.564.8±9.7治療后67.0±7.175.4±9.572.0±7.642.4±7.5

3.討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指的是患者發病階段短期內加重喘息、咳嗽、咳痰等情況，呈粘液膿性痰且量多，還可伴有明顯炎癥加重的表現，如發燒；AECOPD會導致肺功能嚴重下降生活質量惡化，增加了住院率、死亡率、社會負擔[3]。AECOPD患者在經過最佳氧療和藥物治療后，持續存在嚴重呼吸困難或有呼吸性酸中毒pH＜7.36時應使用NIPPV（無創正壓通氣）治療[4]。通過NIPPV的干預緩解患者呼吸肌的勞累感，改善因氣道嚴重受阻的通氣功能，糾正二氧化碳潴留和低氧血癥，降低過快心率，并減少呼吸機相關性肺炎的發生率改善患者的生活質量。本次研究數據，研究組患者的治療總有效率91.4%(64/70)高于參照組患者的71.4%（50/70），差異顯著（P＜0.05）。治療后，研究組患者的血氣指標PaO2（72.0±7.6）、PaCO2（42.4±7.5）和肺功能FEV1/FVC（67.0±7.1）、FEV1（75.4±9.5）改善均優于參照組的（52.5±7.8）、（51.6±6.6）、（59.2±7.4）、（70.2±6.5），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD急性加重期患者應用無創正壓通氣治療，有效改善了患者的肺功能和血氣情況，提高了治療效果，降低身體損傷。