腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)采用酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果觀察

皋沛 畢宏

（江蘇濱海縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224500）

腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后清醒快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)后切口疼痛有所減輕，不過依然會(huì)存在不同程度的內(nèi)臟疼痛，需要實(shí)施有效鎮(zhèn)痛措施，減輕患者術(shù)后疼痛，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[1-2]。此次的研究目的在于探討腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)采用酒石酸布托啡諾與帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的療效，從而為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間：2018年3月—2019年3月；選取例數(shù)：行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)治療的患者60例；分組方式：共分對(duì)照組與研究組兩組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)適應(yīng)癥，無酒精和毒品成癮史，無抑郁、癡呆等精神系統(tǒng)疾病，知情并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疼痛病史及長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史，妊娠或哺乳期婦女，藥物成癮史及阿片藥物過敏史，合并嚴(yán)重心肝肺腎等器官疾病，近三月內(nèi)參加其他藥物臨床研究者。兩組基本資料：研究組30例，年齡30～57歲，平均年齡（46.53±5.17）歲；給予該組患者實(shí)施酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛。對(duì)照組30例，年齡31～56歲，平均年齡（47.61±5.22）歲；給予該組患者實(shí)施帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組資料，所存在的差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

給予全部患者實(shí)施喉罩靜吸復(fù)合全身麻醉，入室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度，開放靜脈通道，給予咪唑安定（0.04mg/kg）、芬太尼（3～4μg/kg）、維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管連接呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣，維持PETCO235～45mmHg。手術(shù)過程中給予七氟醚吸入、間斷靜脈注射0.05mg芬太尼，維持麻醉深度。拔除喉罩前，給予研究組患者靜脈推注0.02mg/kg酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛，給予對(duì)照組患者靜脈推注40mg帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24h鎮(zhèn)痛效果，可采取VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)：分?jǐn)?shù)0～10分，其中無痛為0分，最痛為10分。（2）觀察兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24h鎮(zhèn)靜效果，可采取Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)：分?jǐn)?shù)1～6分，其中焦躁不安為1分，安靜合作為2分，嗜睡為3分，睡眠狀態(tài)、可喚醒為4分，反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)、喚不醒為6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件來處理此次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24h鎮(zhèn)痛效果比較

研究組術(shù)后1h、4hVAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組術(shù)后12h、24hVAS評(píng)分高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24hVAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24hVAS評(píng)分比較（±s，分）

組別n1h4h12h24h研究組302.01±0.632.11±0.521.43±0.611.23±0.46對(duì)照組302.62±0.512.55±0.741.22±0.571.01±0.53

2.2 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24h鎮(zhèn)靜效果比較

研究組術(shù)后1h、4h、12h、24hRamsay評(píng)分高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24hRamsay評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后1h、4h、12h、24hRamsay評(píng)分比較（±s，分）

組別n1h4h12h24h研究組302.42±0.582.02±0.431.63±0.511.23±0.33對(duì)照組302.17±0.531.86±0.421.42±0.371.05±0.41

3.討論

術(shù)后鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)傷害性刺激發(fā)生之前，對(duì)機(jī)體采取預(yù)防措施，從而降低術(shù)后炎性或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。帕瑞昔布鈉是伐地昔布的前體，是目前唯一可靜脈注射的高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑，該藥物通過抑制COX-2，抑制外周和中樞前列腺素的生成，阻斷初級(jí)疼痛介質(zhì)，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[3]。酒石酸布托啡諾是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，通過激動(dòng)K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到嗎啡的4～8倍，具有對(duì)μ受體拮抗與激動(dòng)的雙重作用，其中拮抗作用可有效松弛平滑肌，從而減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著廣泛的應(yīng)用。本次的研究結(jié)果顯示酒石酸布托啡諾的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，但帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛效果更持久，研究說明在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)中，酒石酸布托啡諾與帕瑞昔布鈉均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，值得應(yīng)用。