帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折的效果對比分析

龔健 吳月堅 唐釗 朱育強

（廣東省四會市四會萬隆醫院 廣東 肇慶 526200）

股骨，為人體最長管狀骨，股骨干包括：粗隆下2～5cm——股骨踝上2～5cm的骨干。股骨干骨折原因，和直接暴力、間接暴力有關，前者發生率較高。臨床癥狀：休克、面色蒼白、血壓下降、局部腫脹、疼痛、肢體功能受限等[1]。本研究將股骨干骨折患者作為研究對象，以帶鎖髓內釘治療作為基礎，以加壓鋼板治療作為參照，對比不同治療方法的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年5月—2018年12月收治的90例股骨干骨折患者，結合患者入院尾號單雙數分為實驗組及參照組，兩組人數均為45例。實驗組中男性33例、女性12例；最小年齡25歲，最大年齡70歲，平均年齡(47.5±4.4)歲；車禍傷者、高空墜落傷者、重物壓傷者、機械傷者各21例、7例、8例、9例。參照組中男性35例、女性10例；最小年齡22歲，最大年齡68歲，平均年齡(45.7±4.1)歲；車禍傷者、高空墜落傷者、重物壓傷者、機械傷者各22例、8例、7例、8例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組通過加壓鋼板固定方法治療，采用連續硬膜外麻醉，根據骨折部位選擇皮膚切口，一般是前外側或是外側，進行逐層分離，直視下骨折復位，然后使用加壓鋼板進行骨折固定。

1.2.2 實驗組通過帶鎖髓內釘固定方法治療，麻醉方法同上，患者取仰臥位，術中牽引復位。切口從大粗隆頂點至髂骨翼水平位直切口，長約7～10cm，進釘點位于大粗隆頂點偏內后側即梨狀窩處。粉碎性骨折難以復位予以局部小切口切開，給予直視下解剖復位。骨折復位后植入導釘，然后用髓腔擴大器沿導釘從9mm逐級擴髓，擴至較所選髓內釘大一號的直徑，沿導針順行擊入髓內釘，鎖閉遠近端交鎖螺釘，最后安上釘尾螺帽。

1.3 觀察指標

兩組臨床相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、膝關節恢復情況，觀察和比較。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 實驗組、參照組臨床相關指標對比

實驗組手術時間、術中出血量、住院時間，與參照組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組、參照組臨床相關指標對比（±s）

表1 實驗組、參照組臨床相關指標對比（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）實驗組4570.25±12.12304.83±23.5538.52±7.93參照組4597.51±19.43402.17±35.1956.77±10.33 t-7.985315.42109.4007 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 實驗組、參照組膝關節恢復情況對比

實驗組膝關節恢復優于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 實驗組、參照組膝關節恢復情況的對比（±s，d）

表2 實驗組、參照組膝關節恢復情況的對比（±s，d）

組別n恢復30°恢復60°恢復90°恢復135°實驗組456.62±1.739.33±3.5513.52±2.3127.75±1.22參照組458.23±1.8411.47±3.6216.47±3.5135.91±2.14 t-4.27632.83134.709522.2215 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

股骨干骨折一般采取內固定方法進行治療[2]。加壓鋼板內固定，能直接和患者骨折斷端接觸，骨折塊固定效果較好。然而，經該種固定方法是偏心性固定，對骨折端加壓的作用較小；且手術時間長、術中出血量多、手術切口大，對患者骨折部位血運情況構成不同程度的影響，不利于骨折愈合。而采用帶鎖髓內釘固定治療，固定過程中能夠防止發生骨折旋轉、骨折縮短，以及成角畸形等情況，利于促使骨痂生長，使骨折部分能在短時間內愈合[3-4]。本次研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、住院時間、膝關節恢復情況，均明顯優于參照組，存在統計學的意義（P＜0.05）。由此表示，采用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折，無論在控制手術時間、術中出血量、住院時間，還是在改善患者膝關節功能方面，均存在明顯的優勢。

綜上，采用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折，臨床效果確切，能縮短患者的手術時間、住院時間，減少患者術中出血量，利于患者及早恢復膝關節功能，值得應用。