腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果比較

李虎 楊艷萍

（陜西省交通醫院 陜西 西安 710068）

在社會生活與工作過程中因碰撞、跌倒、墜落等因素而造成的骨折現象較為多見，臨床上多以手術方式來進行治療。在老年股骨頸骨折手術中麻醉方式的選擇對于提高治療有效性與安全性具有重要的意義，而全身麻醉與腰硬聯合麻醉均是較為常用的方式[1]。本文以我院42例股骨頸骨折手術患者的不同麻醉方案應用效果比較以期為相關臨床麻醉提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2018年10月在我院接受治療的42例老年股骨頸骨折手術患者，以患者入院接受治療的順序將其分為對照組與觀察組，各21例。其中，觀察組：男14例、女7例，平均年齡（64.75±2.25）歲，平均發病至送醫時間（1.70±0.33）h，獨居老人6例、與配合或親屬共同居住老人15例；對照組：男13例、女8例，平均年齡（65.05±2.32）歲，平均發病至送醫時間（1.60±0.31）h，獨居老人7例、與配合或親屬共同居住老人14例；兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腰硬聯合麻醉：選擇L3～4間隙進針，用25G筆針式腰穿刺針經硬膜外穿刺針刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入0.75%比重布比卡因（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37022568）7.5mg，退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管約3cm，患者平臥位后調整麻醉平面在T8以下，通過硬膜外導管注2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023777）。

對照組采用全身麻醉：在完成麻醉誘導后行氣管插管，插管后給予機械通氣，靜脈持續泵入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990281）1.5～2.0mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116）0.1mg/kg。

1.3 評價指標

根據患者麻醉起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間與不良反應發生率等指標進行評價。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 麻醉起效時間、術后意識恢復時間、術后完全清醒時間

觀察組的麻醉起效時間、術后意識恢復與術后完全清醒時間，均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關指標對比（±s，min）

表1 兩組麻醉相關指標對比（±s，min）

組類n麻醉起效時間術后意識恢復時間術后完全清醒時間觀察組217.35±2.0511.03±1.5720.68±2.15對照組2112.30±2.9018.21±1.7028.35±2.56 t-5.9326.2847.015 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 麻醉中的不良反應發生率

觀察組麻醉的不良反應發生率為4.8%（1/21），低于對照組的28.6%（6/21），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉的不良反應發生率比較

3.討論

老年群體由于身體機能下降因此在日常生活中極易出現股骨頸骨折，當前，手術治療是較為有效的方式。為提高手術治療效果與降低手術治療過程中的不安全因素，加強對老年股骨頸骨折患者的麻醉干預方案優化設計具有重要的意義[2]。臨床上，對老年股骨頸骨折患者進行全麻雖然能夠起到一定的效果，但是，全麻所帶來的風險也更高，尤其表現為患者易出現肺部感染與呼吸抑制現象，從而嚴重影響手術的治療安全。為此，我院提出了采用腰硬聯合麻醉的方案，以在確保麻醉效果的同時保障麻醉干預的安全性。該腰硬聯合麻醉方案一方面具有起效快的優勢，另一方面麻醉效果確切。臨床上腰硬聯合麻醉的藥效時間較長且能夠增加麻醉平面，能夠為手術治療提供麻醉支持上的優勢，降低患者的不適感。大量的臨床實踐表明，采用腰硬聯合麻醉能夠改善老年股骨頸骨折患者的術后恢復效果，縮短患者臥床時間、加速恢復胃腸功能，最終縮短住院時間[3]。本文結果顯示，觀察組的麻醉起效時間、術后意識恢復與術后完全清醒時間，觀察組麻醉的不良反應發生率等指標，均優于對照組的麻醉效果。蔡荔琳指出實施腰硬聯合麻醉能夠在提高鎮痛有效性的過程中確保患者的麻醉安全，從而具有較高的臨床應用價值[4]。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術中使用腰硬聯合麻醉，能夠縮短患者的麻醉起效、術后意識恢復與清醒時間，不良反應發生率低。