經(jīng)會陰超聲聯(lián)合生物反饋評估產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床價值探討

王鳳玲

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

妊娠與分娩給女性盆底功能所帶來的損傷毋庸置疑，在我國分娩后罹患盆底功能障礙性疾病（PFD）的情況頗為普遍，已對患者的生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。經(jīng)會陰超聲為當(dāng)前臨床最常用的盆底功能診查手段，生物反饋-電刺激在PFD治療中有良好效果，同時可起監(jiān)測作用。故本文以經(jīng)會陰超聲聯(lián)合生物反饋對我院產(chǎn)后盆底功能障礙者的康復(fù)情況予以評估，以期更為有效的對產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—11月于我院分娩并經(jīng)產(chǎn)后復(fù)檢確診為PFD的62例患者，年齡22～42歲，均（28.5±2.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.1±2.3）kg/m2。所有納入者均為初產(chǎn)婦，并于產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥，且知情同意，排除重要器官病變及盆底結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變者。

1.2 檢查方法

①經(jīng)會陰超聲：選用我院購進(jìn)飛利浦HDILXE超聲診斷儀進(jìn)行檢測，患者膀胱保持適當(dāng)充盈（150～200ml），取截石位，髖部輕度外展，探頭于恥骨聯(lián)合下緣輕置，并保持其中軸線與后下緣參考線呈45°夾角，觀察靜息、Valsalva狀態(tài)下影像，并測量靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角，所有數(shù)據(jù)均取3次測量平均值。②生物反饋-電刺激：以我院購入法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀對Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維予以電刺激，電流強(qiáng)度以有強(qiáng)烈電刺激感但不疼痛為宜，治療時間30min/次，2次/周，共8周，并記錄對盆底肌電壓、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維功能測評結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)經(jīng)會陰超聲所檢測治療前后的盆膈裂孔面積、肛提肌厚度以及Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角的變化情況，并以電刺激生物反饋進(jìn)行陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化

如表1，治療后患者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況（±s）

表1 盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況（±s）

時間n盆膈裂孔面積（mm2）肛提肌厚度（mm）膀胱尿道后角（°）治療前62196.61±1.736.22±0.14163.68±12.95治療后62188.25±1.316.63±0.15146.29±9.39 t-19.33415.7338.560 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 盆底肌力變化情況

如表2，經(jīng)治療，患者陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 盆底肌力變化情況（±s）

表2 盆底肌力變化情況（±s）

時間n陰道肌電壓（μV）Ⅱ類肌纖維快速收縮壓（cmH2O）治療前6213.05±0.6916.12±0.3924.32±0.15治療后6221.23±0.8622.51±0.5638.49±0.27 t-18.41613.72919.573 P-＜0.001＜0.001＜0.001Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（cmH2O）

3.討論

有研究提出，針對產(chǎn)后6周女性予以正確的盆底功能康復(fù)治療，可使PFD臨床發(fā)病率得到最大程度的降低[2]。目前臨床針對盆底康復(fù)情況的評估主要借助臨床問卷調(diào)查、會陰超聲以及電生理肌力檢測等，其中臨床問卷調(diào)查主要依據(jù)患者主訴，具有較強(qiáng)的主觀性。會陰超聲在臨床的應(yīng)用較為廣泛，因其不僅可將盆底各臟器運(yùn)動變化與損傷情況予以直觀、形象顯示，且檢查便捷、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉。相關(guān)研究亦證實(shí)此檢測方式在評估盆腔康復(fù)治療近期療效確具可行性。本文結(jié)果示，治療后患者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔面積明顯降低、肛提肌厚度增加，Valsalva 狀態(tài)下膀胱尿道后角縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，康復(fù)治療確有效果，患者盆底支持結(jié)構(gòu)的松弛狀況獲得了良好改善。但因會陰超聲不能直接檢測盆底肌力，故生物反饋電生理肌力檢測為有效補(bǔ)充。本文予生物反饋-電刺激方式對已出現(xiàn)損傷的盆底肌肉進(jìn)行喚醒，促進(jìn)盆底肌群收縮力量的強(qiáng)化，使患者有意識的對盆底肌收縮與舒張進(jìn)行控制，有助于盆底功能恢復(fù)。與此同時還可進(jìn)行不同階段肌電值的測量與盆底肌力評估，以為康復(fù)效果評價提供可靠證據(jù)。文中經(jīng)康復(fù)治療后，患者陰道肌電壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類肌纖維快速收縮壓明顯增強(qiáng)，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)，生物反饋在PFD治療中近期療效明顯。但其遠(yuǎn)期效果則需增加樣本量及隨訪時間以提供確鑿證據(jù)。

綜上，在臨床予以產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果評估時采用經(jīng)會陰超聲與生物反饋聯(lián)合的方式，可更為詳盡的獲得盆腔形態(tài)結(jié)構(gòu)變化及盆底肌力變化情況，臨床應(yīng)用價值較高。