早期手術(shù)治療脊柱腫瘤的臨床效果觀察

向開誠(chéng)

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

臨床上治療脊柱原發(fā)腫瘤的主要手段為手術(shù)切除，特別是對(duì)較少轉(zhuǎn)移以及局部侵襲性比較強(qiáng)的原發(fā)性腫瘤，徹底切除能發(fā)揮治愈的臨床效果[1]。手術(shù)療法包括人工椎體置換術(shù)、單純后路全椎切除術(shù)和胸腰椎腫瘤全脊椎切除術(shù)，應(yīng)當(dāng)按照病情的差異選擇使用合理的手術(shù)方法[2]。本文主要探討了早期手術(shù)治療脊柱腫瘤患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2019年3月在我院就診的47例脊柱腫瘤患者，其中，原發(fā)腫瘤患者17例(對(duì)照組)，腫瘤轉(zhuǎn)移患者30例(觀察組)。觀察組30例，男12例，女18例；年齡29～79歲，平均(54.36±11.73)歲；骨巨細(xì)胞瘤8例，脊柱嗜酸性肉芽腫14例，脊索瘤3例，漿細(xì)胞瘤1例，Ewing肉瘤3例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。對(duì)照組17例，男10例，女7例；年齡29～80歲，平均(55.37±12.49)歲；骨巨細(xì)胞瘤3例，脊柱嗜酸性肉芽腫8例，脊索瘤1例，漿細(xì)胞瘤2例，Ewing肉瘤2例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組均采取手術(shù)治療，分為腫瘤切除以及重建脊柱的穩(wěn)定性兩方面。對(duì)于脊柱腫瘤分區(qū)中的5～9區(qū)或者4～8區(qū)的腫瘤采取前路體切除，對(duì)8～10區(qū)或者3～5區(qū)的腫瘤采取矢狀切除，對(duì)10～3區(qū)的腫瘤采取后弓切除，并且適當(dāng)?shù)貙⒛[瘤切除范圍擴(kuò)大。在重建脊柱的穩(wěn)定性過程中，在患者的髂后上嵴或者髂前上嵴獲取植骨塊，采取前路切除椎旁組織和椎體，給予椎體間植骨內(nèi)固定治療，以促進(jìn)脊柱的穩(wěn)定性恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前和術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分值；檢測(cè)兩組的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白介素-23(IL-23)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前和術(shù)后7d的疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后7d的疼痛評(píng)分值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前和術(shù)后7d的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組手術(shù)前和術(shù)后7d的疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與手術(shù)前相比，#P＜0.05。

組別n手術(shù)前術(shù)后7d對(duì)照組177.53±1.493.24±0.79#觀察組307.51±1.261.63±0.54*#

2.2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對(duì)比

兩組術(shù)后7d的血清TNF-α以及IL-23水平明顯低于手術(shù)前(P＜0.05)，且觀察組的血清TNF-α以及IL-23水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對(duì)比（±s，pg/ml）

表2 兩組血清TNF-α以及IL-23水平對(duì)比（±s，pg/ml）

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與手術(shù)前相比，#P＜0.05。

組別nTNF-αIL-23對(duì)照組17手術(shù)前33.27±10.46164.39±15.27術(shù)后7d18.26±5.37#57.48±13.12#觀察組30手術(shù)前33.59±10.14165.78±16.14術(shù)后7d10.07±3.26*#43.15±10.29*#

3.討論

脊柱腫瘤的發(fā)病率逐年升高，疼痛、骨折以及脊髓受壓等并發(fā)癥會(huì)使患者的生活質(zhì)量大大降低[3]。脊柱腫瘤具有與重要的組織相鄰、病種多樣、椎體松質(zhì)骨多以及解剖復(fù)雜等臨床特征，而且腫瘤血管增生極易造成術(shù)中大出血，較難進(jìn)行止血，并發(fā)癥多，手術(shù)創(chuàng)傷大[4]。惡性腫瘤患者如果出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，就會(huì)導(dǎo)致脊髓壓迫活動(dòng)受限、疼痛、脊柱不穩(wěn)和畸形等，導(dǎo)致截癱。外科治療脊柱腫瘤的關(guān)鍵在于完整、徹底地進(jìn)行切除，以降低局部復(fù)發(fā)率，提高治愈率和生存率，促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性得以重建，以改善其預(yù)后[5]。在手術(shù)的適應(yīng)癥方面，對(duì)無癥狀的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤患者，越來越傾向于進(jìn)行早期手術(shù)。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)后，脊柱腫瘤患者的疼痛程度明顯低于脊柱腫瘤轉(zhuǎn)移患者，伴發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移能加重患者的疼痛可能是由于血清TNF-α以及IL-23水平的表達(dá)。

綜上所述，早期手術(shù)對(duì)于脊柱腫瘤患者的效果較好，但對(duì)于脊柱腫瘤轉(zhuǎn)移者，患者的疼痛程度會(huì)更為嚴(yán)重，可能與炎癥因子的表達(dá)相關(guān)。