腔鏡手術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的的療效觀察

楊紓旖 陳軍 丘國彬 任光輝（通訊作者）

（南方醫科大學深圳醫院普外科 廣東 深圳 518000）

甲狀腺微小乳頭狀癌是指直徑≤1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌[1]，約占甲狀腺腫瘤的1/2以上，預后較好，惡性程度低，臨床趨于保守，但臨床上局部組織受侵以及淋巴結轉移的甲狀腺乳頭狀微小癌也時常發生[2]。完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術美容效果良好，切口隱蔽，可同時完成兩側甲狀腺手術，主要應用于低危的甲狀腺癌尤其是微小乳頭狀癌病例中。我院近來收治甲狀腺微小癌患者90例，對其臨床特點及手術方式進行了分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者90例。其中男31例，女59例，平均年齡39.87±9.42歲，平均病程2.91±1.00年。按照所選術式不同進行分組，分為開放組與腔鏡組，每組各45例，兩組患者在年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

觀察患者的臨床特點。其中腔鏡組采用右乳暈外上、內上和左乳暈上方邊緣分別取3個穿刺切口。腔鏡下完成患側甲狀腺腺葉及峽部切除以及患側中央區淋巴結清掃術，使用喉返神經探測儀協助保護喉返神經，術后胸壁局部加壓包扎以促進皮瓣愈合。開放組于頸正中鎖骨上1～2橫指處沿頸橫紋取切口，根據腫塊性質同樣行患側甲狀腺腺葉及峽部切除以及患側中央區淋巴結清掃術。兩組術后均常規留置術區引流管。

1.3 觀察指標

引流量、引流管拔除時間、手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0對資料進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床特點分析

兩組患者在腫瘤特點方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表。

表 兩組患者的腫瘤特點比較

2.2 治療效果比較

腔鏡組引流量為(117.23±296)ml多于開放組(55.72±15.37)ml，P＜0.05；腔鏡組引流管拔除時間為(4.22±1.76)d 長于開放組(2.58±1.59)d，P＜0.05。開放組手術時間(101.54±15.83)短于腔鏡組(127.04±33.98)min，P＜0.05。開放組住院時間（6.34±1.22）天，腔鏡組住院時間（7.18±1.59）天，兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 術后并發癥發生率比較

腔鏡組術后一過性甲狀旁腺功能減退1例，一過性喉返神經麻痹1例，皮瓣下積液感染1例，發生率為6.67%，開放組術后一過性甲狀旁腺功能減退1例，一過性喉返神經麻痹1例，術后出血1例，皮下積液感染1例，發生率為8.89%，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意（P＞0.05）。腔鏡手術術后均會出現胸前區皮膚緊繃不適感、皮膚瘀斑，一般于術后3～6個月減輕至消失。

3.討論

近些年來，甲狀腺疾病發病率明顯上升，甲狀腺微小乳頭狀癌是其常見的類型之一，手術是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的首選方法，療效肯定[3]。本次腔鏡組患者術前超聲提示甲狀腺腫瘤直徑小于1cm，超聲、CT、專科查體均未提示淋巴結轉移，患者有強烈的美容意愿，符合腔鏡手術的適應證。我們腔鏡組與開放組手術的實施均由固定的團隊完成，經過完整的學習曲線的訓練。

本次比較了腔鏡手術與開放手術對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療效果。結果發現，兩組間淋巴結清掃數目和淋巴結陽性率比較差異無顯著性（P＞0.05）。這在一定程度上反應了腔鏡手術的完整性和徹底性不劣于開放手術。腔鏡組引流量多于開放組，引流管拔除時間長于開放組（P＜0.05）。原因可能為：手術結束時沖洗液未全部吸凈，術區皮瓣游離面大于開放組，尤其術前皮下注射膨脹液等因素有關。但上述因素均未導致患者術后住院時間延長。短期隨訪數據顯示，兩組患者均未出現復發及遠處轉移。

綜上所述，腔鏡術式既可以最大程度的徹底切除病灶，且不增加并發癥的發生，是治療甲狀腺微小乳頭狀癌安全且兼具美容效果的手術方式。