腰-硬麻醉對(duì)老年髖部骨折手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響

公衍福 石淑娟 楊俊紅

（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 山東 桓臺(tái) 256400）

隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體中樞神經(jīng)對(duì)麻藥的敏感度增加，再加之老年人身體機(jī)能下降，極易在手術(shù)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)急劇變化。在臨床手術(shù)中，麻醉是一種極為常見(jiàn)的手段，能夠有效緩解患者的疼痛。為了進(jìn)一步探討和分析麻醉方式對(duì)患者的影響，將我院收治的68例老年髖部骨折患者作為對(duì)象，分別采用全麻和腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2019年1月收治的68例老年髖部骨折患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者心肺功能無(wú)嚴(yán)重障礙；②符合骨科臨床骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)重大臟器功能障礙、免疫力缺陷等。患者或家屬簽署麻醉知情同意書(shū)。其中對(duì)照組患者男性20例，女性14例，年齡范圍：62～92歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者16例，年齡范圍：71～95歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予肌注阿托品、苯巴比妥鈉。對(duì)照組患者采用的麻醉誘導(dǎo)方案為：舒芬太尼＋咪達(dá)唑侖＋依托咪酯＋維庫(kù)溴銨，誘導(dǎo)后3min行氣管插管或置入喉罩行機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整麻醉深度；實(shí)驗(yàn)組患者選取L3～4間隙行硬膜外穿刺，置入腰麻針，見(jiàn)腦脊液流出后注入羅哌卡因重比重腰麻液2.0～2.5ml，置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T10，15min后平臥，并在手術(shù)過(guò)程中，為維持麻醉效果，可以間斷性追加0.375%羅哌卡因，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)比兩組患者認(rèn)知功能，采用精神量表（MMSE）對(duì)患者術(shù)后6h、12h、24h以及72h的精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若得分≤23分，則可判定患者認(rèn)知功能存在障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行全憑靜脈麻醉，兩組患者在TO時(shí)間點(diǎn)，SBP、DBP、CVP、HR指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），CVP在T1時(shí)刻無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在T1、T2、T3時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間點(diǎn)SBP（mmHg）DBP（mmHg）CVP（cm·H2O）HR（次/min）對(duì)照組T0（麻醉誘導(dǎo)前）115.2±11.585.2±10.27.4±2.181.1±7.5實(shí)驗(yàn)組110.3±11.884.8±11.57.3±1.882.8±8.4 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對(duì)照組T1115.2±10.560.6±10.610.3±2.182.2±8.0實(shí)驗(yàn)組128.4±11.179.8±10.57.1±2.471.5±8.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組T2（插管后）（插管即刻）109.2±12.359.2±10.59.5±1.791.5±7.6實(shí)驗(yàn)組121.3±12.878.4±12.47.1±1.467.5±7.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）104.5±13.568.2±10.410.2±1.589.6±7.4實(shí)驗(yàn)組112.5±12.581.2±10.17.2±2.370.4±7.3 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比

隨著麻醉時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有所下降，但是麻醉后24h為拐點(diǎn)，評(píng)分開(kāi)始恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分為27.12±4.21，對(duì)照組患者評(píng)分為24.25±3.89，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在其余時(shí)間點(diǎn)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。

3.討論

本結(jié)果顯示，兩組患者在TO時(shí)間點(diǎn)，SBP、DBP、CVP、HR指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），但在T1、T2、T3時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)老年患者認(rèn)知功能影響上，兩組患者在麻醉后24h出現(xiàn)MMSE評(píng)分“抵觸回升”，其余時(shí)間點(diǎn)兩組無(wú)顯著差異，這就說(shuō)明在患者術(shù)后24h，麻醉會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分要低于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明全憑靜脈麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更大。總而言之，在針對(duì)老年髖部骨折患者手術(shù)治療時(shí)，采用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，有利于患者改善預(yù)后。