托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床效果分析

楊錦龍 羅遠林 劉歡（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

慢性心力衰竭會引起患者心功能下降、心臟輸血功能出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)一系列體循環(huán)慢性綜合征，主要表現(xiàn)為心悸氣短、尿少腹脹、面肢浮腫、胸痛胸悶以及神疲乏力，慢性心力衰竭急性加重期病情發(fā)展迅速，病死率極高且預后差，是臨床治療難點之一[1]。本文主要對左卡尼汀、托拉塞米聯(lián)合方案應用于慢性心力衰竭急性加重期患者治療效果進行了分析，旨在迅速改善患者臨床癥狀，提高治療效果。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018年1月—12月接受的慢性心力衰竭急性加重期患者中，抽取126例，隨機將其分為對照組與觀察組，均63例。對照組中，男38例，女25例，年齡65～82歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。觀察組中，男37例，女26例，年齡65～83歲，平均年齡（74.0±9.0）歲；兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。納入標準：（1）無合并有多項器官嚴重功能障礙者；（2）無急性腦血管疾病者；（3）符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南》相關標準者。排除標準：（1）病案資料缺失及依從性較差者；（2）存在自身免疫性疾病以及急慢性感染者；（3）先天性心臟病疾病、心包積液、肺心病等疾病者；（4）心源性休克或急性心肌梗死者；（5）患者或家屬不同意參與及中途主動退出者。

1.2 方法

對照組患者應用左卡尼汀（生產廠家：ALFASIGMA S.p.A.；批準文號：注冊證號H20171307）進行治療，將2g左卡尼汀加入濃度為5%的葡萄糖注射液中將其配制成100ml溶液，進行治療，2次/d。觀察組患者在此治療基礎上聯(lián)合托拉塞米（生產廠家：南京優(yōu)科制藥有限公司；批準文號：批準文號H20040848）進行聯(lián)合治療，劑量：20mg/次/d，所有患者均治療1周。

1.3 療效評價與觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床療效，判定標準：心功能恢復到I級或者較治療前提升2個等級、臨床體征和癥狀等消失為顯效；心功能較治療前提升1個等級、臨床體征和癥狀等明顯改善為有效；心功能無改善、臨床體征和癥狀等無改善甚至惡化為無效。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

（2）觀察兩組患者治療第1、2、3天尿量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

納入SPSS21.0分析，計數資料用（%）表示、χ2檢驗；計量資料用（±s）表示、t檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組治療總有效率96.83%顯著高于對照組的73.02%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比（例）

2.2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比

觀察組患者治療第1、2、3d尿量總量均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比（±s，ml）

表2 兩組患者治療第1、2、3天尿量對比（±s，ml）

組別例數尿量第1d第2d第3d觀察組632161.24±303.154404.25±565.576649.87±757.66對照組631893.45±311.273853.44±661.315772.49±917.91 t-4.8915.0245.851 P-0.0010.0010.001

3.討論

慢性心力衰竭主要是由于心排出量降低，導致患者腎血流量相應降低，同時由于低鈉的攝入，使得患者釋血漿中PRA（血漿腎素活性）釋放增加，導致腎素-血管緊張素（Ang）系統(tǒng)被激活，引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)AngII活性以及水平升高，促進ALD（醛固酮）合成，ALD再促進遠端小管鈉重吸收，最終導致患者水鈉潴留進一步加重。慢性心力衰竭在疾病進展過程中體液容量增加始終存在，這屬于機體自我代償調節(jié)，心功能越差者，體液容量增加也越明顯，其預后越差。在心功能尚能代償時期，患者一般情況尚可，不會出現(xiàn)明顯肉眼可見的水腫，但當心功能失代償時，心排出量降低，血容量進一步增加，從而引起水腫、胸腹積液等并發(fā)癥。若患者體液容量過多會引起體腔、組織間隙等部位發(fā)生液體滲出，尿量減少則提示著患者液體過量潴留，如能監(jiān)控尿量改變，可能減少住院率和延長生存率[2-3]。慢性心力衰竭會受到感染、血壓升高、情緒激動、心律失常等因素的影響出現(xiàn)急性加重情況，其急性加重期發(fā)展迅速、病情兇險，具有極高的病死率，并且近期預后較差，一直是臨床治療的難點。

王壘[4]等人在研究中應用托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療后，慢性心力衰竭急性加重期患者患者血漿B型利鈉肽原、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等生化指標均得到了明顯的改善，6min步行距離得到了顯著提升，有效促進了患者生活質量、活動能力的提高。本研究中，應用托拉塞米、左卡尼汀治療后，患者第1、2、3天排尿量得到了明顯提高，治療效果顯著。利尿是減輕容量超負荷有效方法，是心力衰竭最基礎的治療，左卡尼汀是代謝脂肪酸的主要因子，是一種天然類維生素BT，可促進患者心肌細胞內脂酰輔酶A蓄積和進入線粒體，從而降低細胞內多重代謝酶的活性，抑制其對細胞膜的破壞，滿足心肌收縮腺苷三磷酸的供應。托拉塞米磺酰脲吡啶類利尿藥，具有快速利尿和擴張血管的效果，能夠迅速降低心臟前負荷，增加前列環(huán)素、拮抗血酸素A2等，促進患者左心射血分數、B型利鈉肽改善，對鉀離子排出作用小，安全性高。二者聯(lián)合應用于慢性心力衰竭急性加重期患者治療中能夠起到協(xié)同互補的作用，左卡尼汀能夠增加能量產生促進組織器官供能的提高。托拉塞米能夠幫助患者迅速將體內積液排出，從而促進患者心功能的改善，提高治療效果。

綜上所述，在慢性心力衰竭急性加重期患者臨床治療中應用左卡尼汀、托拉塞米進行聯(lián)合治療能夠促進患者排尿，改善水腫情況，迅速降低患者心臟負荷，促進其心功能改善，從而提高臨床治療效果，值得應用。