血氣分析儀與全自動生化分析儀檢測結果差異分析

楊昕

（四川省林業中心醫院 四川 成都 610081）

電解質水平的監測在臨床實踐中具有重要的指導意義，臨床科室患者急救往往要求檢驗科迅速報告電解質結果，為滿足臨床需要，新型血氣分析儀大多可同時檢測患者動脈血中鉀、鈉、糖、乳酸水平[1]，由于儀器不同，標本類型不同，這就可能導致兩種檢測系統結果不一致，給臨床醫生診斷病情帶來困擾，本文對血氣分析儀和全自動生化分析儀相同檢測項目的實驗數據進行統計分析，以比較不同儀器檢測結果。

1.材料與方法

1.1 儀器與試劑

采用全自動生化分析儀（AU5800，美國Beckman Coulter K.K.生產），血氣分析儀（GEM primier 3000，美國instrument laboratory公司生產），AU5800對血鉀、血鈉所用檢測試劑、質控品均為相應配套試劑，對血糖所用檢測試劑、質控品由中生北控生物科技股份有限公司提供，對血乳酸所用檢測試劑、質控品由RANDOX提供。GEM 3000所用的試劑及質控品均為原裝配套產品。

1.2 檢測方法

AU5800與GEM 3000對血鉀、血鈉、血糖、血乳酸所用檢測方法分別為：離子選擇電極法（間接法）、離子選擇電極法（間接法）、己糖激酶法、紫外酶動力法；離子選擇電極法（直接法）、離子選擇電極法（直接法）、己糖激酶法、紫外酶動力法。

1.3 標本采集

采集本院137名住院患者肝素鈉抗凝動脈血，年齡分布為0～87歲，平均年齡為55歲，男88例，女49例。血氣針及真空采血管由美國Becton dickinson公司提供。動脈血標本采集操作按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行[2]。

1.4 標本檢測

全自動生化分析儀及血氣分析儀按操作程序進行保養及定標，室內質控品檢測合格后進行標本檢測。標本先在GEM 3000檢測，5分鐘內完成，然后將動脈血注入康特杯內4500r/min離心4分鐘，分離血漿在AU5800檢測，30分鐘內完成。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 血氣分析儀血鉀、血鈉檢測結果與生化分析儀檢測結果差異有統計學意義（P＜0.01），血糖、血乳酸檢測結果差異無統計學意義（P＞0.05），兩臺儀器檢測結果見表1。

表1 兩臺儀器測定結果比較（±s）

表1 兩臺儀器測定結果比較（±s）

項目n血氣分析儀生化分析儀tP k+1373.69±0.613.96±0.593.601＜0.01 Na+137135.80±7.21141.79±7.076.94＜0.01 Glu1378.23±4.338.55±4.130.618＞0.05 Lact1372.06±1.862.03±1.560.157＞0.05

2.2 兩儀器測定血鉀、血鈉、血糖、血乳酸結果的相關性較好，但存在一定偏差（r＜0.975），說明該項目范圍濃度不合適，分析物含量分布寬度窄，應多做標本，擴大數據范圍[3]，相關性見圖1～4。

3.討論

臨床中許多危重癥患者，多因各種誘因造成體內不同程度的酸堿失調與電解質紊亂，若不及時發現與糾正將會導致嚴重后果甚至危及患者生命，臨床上多通過實驗室檢查了解機體電解質濃度采取有效的措施及時處理。

一個完整的檢測系統包括廠家提供的儀器、成套試劑、校準品、質控品、完整操作程序。以及保養維修等一系列過程。才能實現同一檢測項目在不同檢測系統檢驗結果的可比性，是實驗室質量管理的最終目標[4]。本實驗使用血漿和抗凝動脈血的好處在于不需要等血凝固而縮短檢測時間，對于危重患者來說檢測時間越短越好，血氣分析儀除了可檢測血氣指標外，還整合了電解質、代謝物檢測等模塊，能夠在一次樣本檢測同時提供血氣、電解質和代謝物指標等結果，而其檢測在最短時間即可完成，使用血氣分析儀快速檢測電解質項目，這樣就能夠快速地提供臨床需要的數據。但是這種快速檢測方法和傳統生化儀器結果之間可能存在的差異將給臨床診斷和療效觀察帶來不良影響，尤其像血K+等項目。從本結果可以看出，不同的儀器得到的結果都有不同程度的差異，則應對其進行方法學對比研究，這樣才能保證檢驗結果的可靠性[5]。血氣分析儀檢測動脈血標本的結果與生化分析儀檢測血漿標本結果雖然有較好的相關性，但是存在一定偏差（r＜0.975），結果存在差異，說明該項目范圍濃度不合適，分析物含量分布寬度窄，應多做標本，擴大數據范圍。究其原因，可能是由于采集血氣標本一般量都很少，使用肝素抗凝后，肝素對血液標本有一定的稀釋作用[6]。全自動生化分析儀測定血清鉀、血清鈉采用的是間接離子選擇電極法，此過程需要高離子強度的稀釋液來稀釋樣本，這種稀釋液可以控制離子的活度系數，使之成為一個常數；血氣分析儀采用的直接離子選擇電極法則免除了這種電解質排斥效應，得出的結果可以更真實地反映臨床情況。全自動生化分析儀采用多批次自動加樣技術，質控系統較為成熟，精密度較高。另外，兩種儀器的校準體系和質控體系不同，可能產生一定的系統誤差。血氣分析儀檢測標本是肝素抗凝動脈全血，全自動生化分析儀檢測標本是離心后的靜脈血漿，兩種儀器檢測標本類型的不同，會造成檢驗結果的差異，以上因素都有可能導致血氣分析與生化分析儀檢測相同項目的結果存在差異[7]。

AU5800全自動生化分析儀與GEM 3000血氣分析儀對相同項目檢測結果差異的影響因素是多方面的，其中檢測原理的的差異是最主要的。GEM 3000血氣分析儀可替代AU5800全自動生化分析儀做血糖和乳酸檢測，但血鉀、血鈉有一定偏差，在臨床參考中應區別對待。之所以存在差異可能是因為系統誤差所致，因為兩種儀器都具備各自獨立的校準檢測系統，另外一方面，生化分析儀所檢測的是未抗凝離心的血清，血氣分析儀則檢測的是肝素抗凝全血，因為兩種檢測方法所檢測的標本存在差別，導致其檢測結果存在差異。在實際的臨床應用當中，為了能夠將系統誤差降至最低水平，不僅要求檢測人員在實際檢測工作中提升自身的經驗水平，盡可能的減少由于操作水平所導致的誤差，另外一方面，還需要檢驗人員做好儀器的維護與保養工作，保證所有參與檢測的儀器都處于穩定水平，并要盡可能的提升質控的質量管理體系，并常規化及標準化。此外，檢驗人員還應強化與臨床科室及臨床醫生在檢驗結果上的溝通工作，強化對血氣分析儀檢測結果的認識，多為臨床醫生做一些解釋工作，讓其能夠認識到血氣分析儀的檢測結果與傳統生化分析是存在一定差別的。隨著臨床對檢驗指標要求的不斷提升，檢驗技術的不斷更新，血氣分析過程中增加了血紅蛋白、氯電解質、鈉電解質、鉀電解質等重要的臨床生化指標，其在急救及監護醫學當中發揮著越來越來重要的作用，這種檢測方法相對于傳統的生化檢測，能夠縮短檢測時間，但是其檢測結果與生化檢測結果會存在一定的差異，也容易導致臨床醫生產生顧慮，這就需要檢驗人員與臨床醫生加強溝通交流，以便于能夠很好的解決這一問題，使血氣分析儀檢測能夠在臨床應用中充分發揮作用。