早期干擾素聯合布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎效果觀察

高琳

（成都市雙流區中醫醫院 四川 成都 610200）

毛細支氣管炎僅見于年齡低于2歲的嬰幼兒，是一種常見的下呼吸道感染疾病，其中呼吸道合胞病毒最為常見，其他病原體還包括鼻病毒、呼腸病毒、流感病毒、腺病毒以及副流感病毒等[1]。患兒主要臨床表現為喘憋，并伴隨明顯的毛細支氣管阻塞，病情更為嚴重者可引發呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重威脅了患兒生命安全。目前臨床中尚無特效治療方法。本次選取2015年9月—2018年12月在我院接受治療的120例患兒，分析早期干擾素α1b聯合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入療法的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年9月—2018年12月之間收治的120例小兒毛細支氣管炎患者，將所有患兒隨機分為兩組，各組60例。參照組中女性患兒30例，男性患兒30例；年齡5～16個月，平均年齡（9.86±1.67）個月。觀察組中女性患兒32例，男性患兒28例；年齡4～15個月，平均年齡（9.84±1.63）個月。兩組一般資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②符合《實用兒科學》中相關診斷標準[2]；③均存在一定程度的氣促、喘憋、咳嗽、濕啰音及哮鳴音臨床表現。④獲得我院醫學倫理委員會批準；⑤患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①首診時間超過72小時；②合并心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥；③早產兒，合并支氣管異物、先天肺部發育不良、先天性心臟病；④臨床資料缺失。

1.2 方法

參照組患兒予以常規治療及布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組患兒在此基礎上于發病72小時內聯合干擾素α1b霧化治療，用法為沙丁胺醇0.5mg、布地奈德1mg加入生理鹽水2mL，霧化吸入，2次/d，重組人干擾素α1b 2μg/（kg·次），霧化吸入，2次/d。兩組患兒均連續治療7天。

1.3 評價標準

（1）患兒治療后肺部濕啰音及哮鳴音消失，呼吸平穩，喘憋、咳嗽等臨床癥狀消失視為治愈；如果患兒治療后肺部濕啰音及喘鳴音消失，呼吸平穩，喘憋消失，輕微咳嗽視為顯效；如果患兒治療后肺部濕啰音及哮鳴音減少，氣促緩解，喘憋、咳嗽等減輕視為好轉；如果患兒治療后各項臨床癥狀改善不明顯或病情惡化視為無效[3]；（2）咳嗽消失時間；（3）濕啰音消失時間；（4）哮鳴音消失時間；（5）氣促緩解時間；（6）不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0軟件包對所有數據進行分析處理，計數資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比

參照組患兒各項臨床癥狀改善所需時間均明顯長于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善所需時間對比（±s，d）

組別n哮鳴音消失氣促緩解咳嗽消失濕啰音消失觀察組603.52±0.811.23±0.665.87±0.415.84±0.53參照組605.21±1.142.78±1.066.87±0.686.67±0.89 t-9.36079.61519.75516.2066 P-0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒治療總有效率對比

參照組患兒治療有效率85.00%明顯低于觀察組的96.66%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療有效率對比 [n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比

兩組患兒治療期間均未發生明顯不良反應。

3.討論

毛細支氣管炎是變態反應性炎癥和感染性炎癥的臨床綜合征。相關研究證實，毛細氣管炎發病與機體細胞免疫失衡有密切關系。毛細支氣管炎多為病毒感染，呼吸道合胞病毒是主要病原之一，目前臨床并無特效療法，早期予以對癥治療，維持水電解質內環境穩定，可以輔以霧化吸入治療，如發生重癥，可以使用丙種球蛋白甚至呼吸機輔助通氣等。干擾素霧化治療毛細支氣管炎是近幾年研究的熱點[4]。可使用干擾素α1b抗病毒進行早期對因治療，干擾素α1b治療毛細支氣管炎霧化吸入和肌肉注射兩種給藥方式，霧化吸入干擾素α1b對RSV陽性及RSV陰性的毛細支氣管炎患兒均有良好療效[5]。近些年臨床中應用β2受體激動劑及糖皮質激素吸入療法，此方法全身不良反應少，局部作用強且能直接作用于患兒呼吸道黏膜，具有良好的效果，本文觀察早期使用干擾素聯合布地奈德及沙丁胺醇霧化治療毛細支氣管炎療效顯著。

沙丁胺醇通過氣霧吸入后能迅速擴張支氣管，作用于平滑肌，平喘作用迅速，療效能維持4～6小時，且全身不良反應程度較輕；糖皮質激素有局部抗炎、控制喘息及喘憋的作用。霧化吸入直接作用于氣道，起效快，同時避免了口服及靜脈全身用藥導致的副作用，也易被患兒家長接受，故作為臨床上首選治療方式。布地奈德的霧化吸入可以減輕氣道炎癥，緩解毛細支氣管炎引起的喘憋、咳嗽癥狀，是最常見的抗炎平喘藥，且經霧化吸入局部吸收好，全身副作用少；干擾素是機體抗病毒感染的第一道天然免疫線，重組人干擾素α1b主要通過與細胞表面受體結合，誘導細胞產生抗病毒蛋白及通過增強自然殺傷細胞、巨噬細胞對靶細胞的細胞毒性作用來發揮作用。干擾素α1b霧化吸入與肌肉注射給藥相比，能在給藥后進入肺部，較多集中在肺部，不僅有利于局部作用，而且有利于減輕不良反應[6]。本次，觀察組患兒在常規綜合療法基礎上予以早期干擾素聯合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療，結果顯示，患兒各項臨床癥狀改善時間以及治療有效率均明顯高于參照組，且未發生明顯不良反應，提示小兒毛細支氣管炎患者早期采用干擾素聯合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入療法療效較高。

綜上所述，在小兒毛細支氣管炎患者治療中采取布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入聯合早期干擾素霧化吸入治療，不僅能明顯縮短患兒各項臨床癥狀改善所需時間，還能提高治療效果，且安全性較高，值得臨床應用。