內鏡胃全層切除術治療胃間質瘤的效果觀察

蘇藝群

（廣西壯族自治區桂林市人民醫院 廣西 桂林 541002）

對胃間質瘤當前臨床主要治療手段為外科手術切除，傳統手術切除對患者機體會造成嚴重創傷，且需要承擔較高的醫療費用[1]。通過超聲內鏡對胃間質瘤術前檢查，并引導應用消化內鏡進行治療，已經取得了令人滿意的效果[2]。相對于傳統外科手術切除手段，內鏡下手術措施對患者機體的侵襲程度被控制到了極低程度，且患者術后恢復時間偏短，安全性高[3]。為更深入了解胃間質瘤患者應用內鏡胃全層切除術進行治療的臨床效果，將本院近年來診治胃間質瘤患者相關臨床資料進行分析并整理報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016年—2018年間應用內鏡切除術治療的胃黏膜下腫瘤患者60例作為對象。男性33例，女性27例；年齡在19～62歲，平均（51.3±4.8）歲。術前檢查確認患者病灶所在位置情況如下：胃底（23例）、胃體（37例）。病灶直徑在8～20mm間，平均（10.3±2.8）mm。納入標準：①接受超聲胃鏡確診胃黏膜下腫瘤；②病灶起源于固有肌層/黏膜肌層；③病灶直徑均未超過30mm；④對內鏡治療無相關禁忌癥，可耐受；⑤對治療手段和內容知情，簽署同意書。根據治療方案將其每組30例分為對照組(內鏡黏膜下剝離術)與觀察組(內鏡胃全層切除術)，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

對照組患者應用內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療。

觀察組應用內鏡胃全層切除術（EFTR）治療，所有患者在手術治療前進行超聲胃鏡檢查，確認病變起源來自于胃黏膜肌層、固有肌層，通過超聲對腫物大小進行檢測[4]。步驟如下：（1）定位：根據術前超聲胃鏡檢查在病灶周圍約5mm位置用氬氣刀進行環形定位。（2）對患者進行黏膜下注射，甘油果糖100ml加靛胭脂2ml，多點分次粘膜下注射。（3）切除：根據腫瘤大小、來源選擇對應切除方式。①腫瘤來自胃黏膜肌層的患者選用常規ESD，即根據定位先環形切開腫瘤的黏膜層，再逐步剝離全部瘤體；②腫瘤來自固有肌層患者，瘤體直徑小于10mm者選用常規ESD。瘤體直徑大于10mm者則先使用刀將黏膜表面縱行切開，逐步將腫瘤完全剝離至根部后全層切除[6]。（4）創面處理；較小的創面直接用金屬夾夾閉，全層切除的創面采取尼龍繩金屬夾荷包縫合手段處理。

術后處理：常規留置胃管引流，給予護胃、止血、抗感染、抑酸以及糾正水電解質紊亂并保持平衡等對癥治療，如有必要對患者進行營養支持。

1.3 統計學方法

建立Excel數據庫，將納入患者基線資料、數據進行分類、編號及統計，用SPSS21.0軟件處理。計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術治療中所需平均時間、術后住院時間，觀察組短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術治療相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組手術治療相關臨床指標比較（±s）

組別n手術時間（min）住院時間（d）觀察組3048.3±9.37.2±2.1對照組3062.1±11.710.8±2.6

2.2 術后觀察組遲發性出血、穿孔等并發癥發生率顯著低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3.討論

胃腸間質瘤是由于梭形細胞、上皮樣細胞構成，屬于間葉源性腫瘤，又以胃間質瘤占據比例相對更高。 胃間質瘤病灶所在位置主要為固有肌層或者黏膜肌層，此類腫瘤具備潛在惡性、侵襲性強的特點，病情沒有得到及時處理對于患者無論在健康、正常生活等方面都會造成巨大威脅[7]。

對胃間質瘤當前臨床主要治療手段為外科手術切除，傳統手術切除對患者機體會造成嚴重創傷，且需要承擔較高的醫療費用。醫學技術的發展推動了對于患者術前檢查準確性，通過超聲內鏡對胃間質瘤術前檢查，并引導應用消化內鏡進行治療，已經取得了令人滿意的效果[8]。相對于傳統外科手術切除手段，內鏡下手術措施對患者機體的侵襲程度被控制到了極低的程度，且患者術后恢復時間偏短，安全性高。結合本文所得數據中可知應用內鏡胃全層切除術治療患者療效、并發癥等方面均令人滿意。在進行內鏡胃全層切除術治療可能遺留術后創面，此時可根據具體情況用鈦夾對創面進行縫合處理，一般完整縫合創面較好，能夠控制發生遲發性出血、穿孔等并發癥。內鏡胃全層切除術針對直徑較大的胃間質瘤，在切除處理后可能導致主動穿孔，因此對創面需要進行不間斷的全層縫合處理。合理通過鈦夾對創面進行縫合，修補穿孔以及嚴格控制術后腹膜炎發生率，是保障手術成功的重要基礎。

綜上所述，對收治擬定用外科手段治療的胃間質瘤患者應用內鏡下胃黏膜全層切除術，具備微創、康復時間短以及預后質量高等優勢。