超前鎮痛對腹腔鏡手術患者術后疼痛及麻醉復蘇時間的影響

楊奉龍

【摘 要】目的：探析超前鎮痛應用于腹腔鏡手術患者，觀察其對術后疼痛以及麻醉復蘇時間的相關影響。方法：選取2018年5月至2019年5月到我院實施腹腔鏡手術患者108例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和實驗組，各54例。對照組患者行常規麻醉方式，實驗組給予0.15%羅哌卡因2ml誘導麻醉，術中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。結果：兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間無統計學意義（P>0.05）;術后6h，實驗組患者自控鎮痛泵用量明顯少于對照組 （P<0.05）;拔管6h、24h后，實驗組患者VAS評分明顯低于對照組 （P<0.05）。結論：超前鎮痛不會對腹腔鏡手術患者術后蘇醒時間，自主呼吸功能恢復時間、拔管時間造成影響，可有效減少自控鎮痛泵用量，改善患者術后疼痛，麻醉效果明確。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;超前鎮痛;疼痛;麻醉復蘇時間

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

超前鎮痛是在傷害性刺激作用到患者機體前給予鎮痛措施，降低中樞神經敏化，減輕傷害性刺激帶來的疼痛[1]。瑞芬太尼在血液及組織中能快速溶解，其代謝時不受肝腎功能的影響，機體不會釋放大量胺，應激反應較小，此次研究使用瑞芬太尼行超前鎮痛應用于腹腔鏡手術患者，觀察其應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月到我院實施腹腔鏡手術患者108例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和實驗組，各54例。對照組患者年齡24-76歲，平均年齡（46.61±10.25），體重42-76kg，平均體重（50.22±8.41）;實驗組患者年齡23-78歲，平均年齡（47.16±9.86），體重40-73kg，平均體重（48.56±9.11）;兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行腹腔鏡手術，密切監測患者各項生命體征，搭建靜脈通道，術前對兩組患者L2-3間隙行硬膜外穿刺成功后，對照組給予瑞芬太尼0.2μg/kg麻醉誘導成功后，術中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。

實驗組給予濃度0.15%羅哌卡因2ml，術中麻醉維持泵入瑞芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、咪唑安定0.04mg/kg。麻醉藥物起效后進行氣管插管，通氣頻率12-15次/min，氧流量控制在1.5-1.8L/min，潮氣量為6-8ml/kg，術中結合患者具體情況追加劑量，瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg、羅庫溴銨0.1-0.2mg/kg。手術完成前5min停止麻醉藥物，術后送往恢復室觀察，待自主呼吸恢復后使用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗殘余肌松;患者達到拔管指征后將氣管拔除;術后給予自主控制鎮痛泵鎮痛。

兩組患者術后使用自控鎮痛泵，藥物為舒芬太尼2μg/kg、阿扎司瓊10mg、濃度0.9%氯化鈉注射液稀釋液120mL。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者拔管6h、24h后VAS評分情況，總分0-10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

（2）觀察對比兩組患者手術相關指標及自控鎮痛泵用量。指標包含患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間和自控鎮痛泵用量。

1.4 統計學處理

本次研究對組間數據予以統計學處理，使用統計學軟件SPSS19.00，（n）代表計數資料，經x2檢驗，（）代表計量資料，經t檢驗，P<0.05代表組間差異具有統計學意義。

2 結果

拔管6h、24h后，實驗組患者拔管6h、24h后VAS評分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間無統計學意義（P>0.05）;術后6h，實驗組患者自控鎮痛泵用量明顯少于對照組，組間對比差異有統計學意義 （P<0.05），見表2。

3 討論

超前鎮痛在傷害性刺激前實施鎮痛，減少外周以及中樞神經敏化，將術后疼痛減至最低，同時減少自控鎮痛藥物使用量[2-3]。此次研究所用麻醉藥物中，瑞芬太尼屬于阿片受體激動藥劑，其具有起效快，鎮痛效果良好的作用，其對CO2氣腹以及手術創傷性而引發的心血管反應具有積極抑制效果，能在1min之內達到血-腦平衡，其能在血液及組織中溶解，對患者肝腎功能不造成影響，降低患者應激反應。丙泊酚屬于快速、短效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快的特點，術后惡心、嘔吐等不良反應少，其屬于全身麻醉輔助劑，有利于呼吸放松，改善機體氣體交換。咪唑安定具有起效快，術后蘇醒迅速，具有抗驚厥、肌松作用。羅哌卡因是長效、脂溶性低的局部麻醉藥物，其不會對機體心臟、中樞神經、循環系統造成較大影響。將以上麻醉藥物聯合運用，芬太尼則具有起效快、麻醉效果好的優點，聯合用于椎管內麻醉具有確切效果。

此次研究結果表明，實驗組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間無明顯差異，可見，超前鎮痛不會對患者手術相關指標造成影響，實驗組患者自控鎮痛泵用量明顯低于對照組;實驗組患者拔管6h、24h后VAS評分明顯低于對照組。分析原因在于：羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，其能有效阻斷鈉離子流進神經纖維細胞膜當中，能有效阻滯神經纖維沖動傳導產生，在麻醉的同時具備鎮痛效果。

參考文獻

王霞.地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響[J].中外女性健康研究，2019（10）：3-4+20.

陳燕勤，邱燦金.氟比洛芬酯超前鎮痛在胸腰椎后路融合術術后鎮痛中的應用[J].浙江實用醫學，2018，23（01）：29-31.

許大偉.鹽酸羥考酮、地佐辛用于腹腔鏡手術超前鎮痛的效果及探討[J].中國現代藥物應用，2017，11（22）：128-129.