綜合護理干預對肝癌介入化療患者不良情緒及生活質量的影響

陶春燕 章燕紅

[摘要] 目的 探討肝癌介入化療患者應用綜合護理干預對心理狀況、并發癥及生活質量的影響。 方法 選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的肝癌介入化療患者52例為研究對象，根據入院先后順序分為兩組，研究組（n=26）和常規組（n=26），常規組給予普通護理，研究組則在此基礎上給予綜合護理，比較兩種護理方式患者的不良情緒評分、生活質量評分、疼痛以及并發癥情況。 結果 研究組HAMA評分、HAMD評分、NRS疼痛評分以及并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肝癌介入化療患者應用綜合護理干預的效果顯著優于普通護理，不僅有助于降低并發癥發生率，還可以緩解患者痛苦和不良情緒，促進生活質量的提升。

[關鍵詞] 綜合護理;肝癌;介入化療;焦慮;抑郁;生活質量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0142-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on psychological status， complications and quality of life in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy. Methods A total of 52 patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy who were admitted to our hospital from February 2015 to March 2018 were selected as study subjects. According to the order of admission， they were divided into two groups， the study group（n=26） and the regular group（n=26）. The regular group was given general nursing care， and the study group was given comprehensive nursing care on this basis. The adverse emotional scores， quality of life scores， pain conditions， and complications were compared and analyzed between the patients receiving the two nursing methods. Results The HAMA score， HAMD score， NRS pain score and complication rate in the study group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the quality of life score in the study group was higher than that in the conventional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention in the patients with liver cancer undergoing interventional chemotherapy is significantly better than that of general care， which not only helps to reduce the incidence rate of complications， but also alleviates the pain and negative moods of patients and promotes the improvement of quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing care; Liver cancer; Interventional chemotherapy; Anxiety; Depression; Quality of life

原發性肝癌發病初期無顯著臨床癥狀，確診時通常在晚期，該疾病具有較高的死亡率[1]。對于現今醫學治療方式來說，原發性肝癌最佳非手術治療方法則是介入化療，但此種治療方式會引起術后疼痛，給患者心理產生負面影響，同時也會出現不同程度的并發癥[2，3]，導致患者生活質量的下降。因此，需要給予患者有效的護理干預措施，以鞏固介入化療效果，緩解患者痛苦，改善心理狀態，提高患者生活質量。本研究選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的52例肝癌介入化療患者，探討肝癌介入化療患者應用綜合護理干預對心理狀況、并發癥及生活質量產生的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2018年3月期間本院收治的符合納入標準的肝癌介入化療患者52例為研究對象。納入標準：患者神志清楚，能配合治療，均符合《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》[4]，且接受介入化療，并征得患者知情同意。排除標準：嚴重的肝腎功能不全，合并嚴重的心腦血管疾病，介入治療不成功以及精神障礙不配合治療等不符合要求的患者。根據患者入院先后順序分為兩組，即研究組（n=26）和常規組（n=26），研究組男15例，女11例，年齡43～69歲，平均（56.7±5.4）歲，病程5～16個月，平均（10.4±2.1）個月;常規組男17例，女9例，年齡44～70歲，平均（57.1±5.1）歲，病程5～17個月，平均（10.8±2.2）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組給予普通護理，治療前對患者講述治療過程和治療中注意事項等。研究組則在此基礎上給予綜合護理，詳細內容包括以下幾點：第一，心理護理。由于患者缺乏介入化療的相關知識，會出現較為嚴重的緊張、恐懼、焦慮等情緒，護理人員應為其進行心理疏導和健康宣教，講解腫瘤防治和介入治化療知識，減低心理應激反應，改善患者不良情緒，確保介入化療的順利開展[5，6]。第二，做好充分的術前準備。在介入化療前6 h囑患者禁止攝入水分和食物，以免出現化療后因藥物而引發的嘔吐、食欲不振以及惡心等癥狀。為患者制定合理的飲食計劃。如果患者化療結束后無明顯反應，可在6 h后為其安排流質飲食，逐漸過渡到半流質，3 d后可以攝入軟食;如患者反應強烈，24 h內禁止進食，從第2天開始攝入流質飲食，之后按照患者的詳細病情改進飲食計劃，注意不得過早為患者安排過硬食物，防止消化道黏膜受到刺激而引起上消化道出血。第三，指導深呼吸以及肢體放松療法、分散注意力，以緩解惡心嘔吐等情況。第四，患者化療后極易引起多種并發癥，護理人員必須密切觀察病情變化。患者介入化療后返回病房，予安置最舒適體位，穿刺側肢體保持伸直位24 h，穿刺處加壓包扎，每班觀察穿刺處有無滲血，保持敷料干燥，必要時換藥，預防感染。第五，進行介入化療的患者大多數病情均已發展至中晚期，肝區會有不同程度的疼痛感，護理人員可采取鼓勵、口頭暗示，指導患者主動按時進行放松訓練，參與一些力所能及的活動，轉移對疼痛的注意力，若患者疼痛劇烈則給予藥物鎮痛，以達到緩解疼痛、穩定情緒、改善睡眠的目的。

1.3 觀察指標

對兩組患者應用綜合護理干預前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、NRS數字疼痛評分進行比較，并對比兩組患者綜合護理干預后的世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）評分，以及兩組患者護理后并發癥發生情況。

1.4 評價標準

本研究采用HAMA與HAMD對患者的焦慮、抑郁情況進行評估，分值越高患者情緒越不穩定，反之情緒平穩[7];用NRS數字疼痛評分表評估患者疼痛情況，總分10分，分值越高疼痛感越強，反之越弱;應用生活質量簡表在生理、心理、社會關系和環境等方面評估患者的生活質量，滿分100分[8]，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較

護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組HAMA評分、HAMD評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前后NRS疼痛評分比較

護理前，兩組NRS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組NRS疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后生活質量簡表評分比較

兩組患者護理后生活質量簡表總評分比較，研究組為（64.89±6.09）分，常規組為（42.33±5.44）分，差異有統計學意義（t=12.65，P=0.000）。

2.4 兩組患者護理后并發癥情況比較

研究組護理后并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發性肝癌為我國常見惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率[9]。肝癌初期無明顯臨床癥狀，患者確診時往往已至中晚期，增加了治療的難度。臨床中常用介入化療來延緩病情的發展，這種治療方式是肝癌非手術療法中的首選方法[3]。介入化療是依據介入放射學原理，將化療藥物和栓塞劑灌注至肝動脈，阻斷腫瘤血管，抑制腫瘤細胞成長，造成腫瘤缺血，使癌腫縮小，起到治療效果[10]。介入化療會對患者產生一定創傷，在一定程度上增加患者疼痛感和出血情況[11]。多數患者表現出明顯的焦慮和恐懼，使患者缺乏對疾病的康復信心，降低治療的配合度[12]。此外，化療藥物存在一定的毒副作用，會使患者肝功能受到損害，隨著介入化療反復多次進行，患者的肝功能受損不斷加重，極易出現多種并發癥。患者由于疾病過程和治療引起的癥狀及并發癥，不僅會出現心理狀態的變化，對其生活質量也會造成一定的影響。本研究常規護理的基礎上制定和施行有效的綜合護理措施，以緩解患者的不良情緒，減輕病程中所經歷的痛苦癥狀和并發癥，并最終提高他們的生活質量[13]。

肝癌患者在介入治療前存在嚴重的心理困擾，主要表現在擔心疾病預后，缺乏相關的健康知識。有研究表明，健康知識與肝癌患者的心理癥狀有關。缺乏健康知識會直接導致心理壓力。本研究中，研究組通過采取心理干預，包括鼓勵、口頭暗示、放松訓練、分散注意力等，緩解患者的焦慮抑郁情緒。結果提示，對肝癌介入患者心理支持和干預十分重要。兩組患者護理后HAMA評分、HAMD評分比較，研究組均低于常規組，與李靜等[14]研究結果相符。