醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用效果分析

宋艷蘋 蔡巧英 郭曉慧 趙昌學

[摘要] 目的 探討醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用效果。 方法 方便選取該社區2016年1—12月養老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例。對照組采取常規護理模式，基于此觀察組采取醫院社區互動護理模式。比較兩組干預前后壓瘡愈合評分、干預后壓瘡分期、生活質量及滿意度。 結果 在壓瘡愈合評分上，干預前觀察組（7.3±0.5）分較對照組（7.2±0.6）分對比差異無統計學意義（t=0.179 6，P=0.858）;而干預后1～6個月觀察組分別為（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分較對照組（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均顯著較低，差異有統計學意義（t=2.332 6、7.853 2、9.346 2，P=0.022、0.000、0.000）。在壓瘡分期上，干預后觀察組Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%較對照組30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%顯著改善，且差異有統計學意義（χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1，P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）。 結論 醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用效果顯著，即可促進患者壓瘡愈合，提升其生活質量和滿意度，因此值得應用推廣。

[關鍵詞] 社區養老院;壓瘡患者;醫院社區互動護理模式;應用效果

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0153-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of hospital community interactive nursing mode in patients with pressure ulcers in community nursing homes. Methods Eighty patients with pressure ulcers in nursing homes from January to December in 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases each. The control group adopted the routine nursing mode， and based on this observation group， the hospital community interactive nursing mode was adopted. The pressure ulcer healing scores before and after intervention， the pressure ulcer staging， quality of life and satisfaction were compared. Results In the pressure ulcer healing score， there was no significant difference between the observation group （7.3±0.5）points and the control group （7.2±0.6）points， and （t=0.179 6， P=0.858）， no statistical significance; The observation group at 1—6 months was （5.5±0.6）points， （4.5±0.5）points， （3.5±0.2）points， compared with the control group （6.8±0.6）points， （6.7±0.3）points， （6.1±0.3）points. The scores were significantly lower， and （t=2.332 6、7.853 2、9.346 2， P=0.022、0.000、0.000）， the difference was statistically significant. In the stage of pressure sore， after intervention， the observation group was 15.0% in stage I， 15.0% in stage II， 35.0% in stage III， 17.5% in stage IV， and 12.5% in healing. Compared with the control group， 30.0%， 20.0%， 22.5%， 20.0%， 7.5%. Significant improvement， and （χ2=6.451 6、2.856 4、3.254 1、2.115 4、3.254 1， P=0.011、0.035、0.035、0.045、0.021）， the difference was statistically significant. Conclusion The hospital community interactive nursing model has a significant effect in the treatment of pressure ulcers in community nursing homes， which can promote the healing of patients' pressure ulcers and improve their quality of life and satisfaction. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Community nursing home; Patients with pressure ulcers; Hospital community interactive nursing mode; Application effect

有關調查數據結果表明，在家庭治療中，80%左右的神經內科患者可發生壓瘡并發癥[1]。而患者出院后，通過對其實施醫院社區互動護理模式，則可在一定程度上減少壓瘡等并發癥的發生率，且可促使出院后的患者獲得與醫院同等的護理服務，這樣可促進其病情恢復，可對相關并發癥予以有效控制，并能控制患者病情進展，以避免患者病情惡化或因護理不當而再次入院[2-3]。對于患者而言，護理干預可有效保障醫院醫療資源、設備的再利用，且可提升患者的生活質量[4]。有關研究表明，通過對慢性病患者實施醫院社區互動護理模式，不僅能顯著提升其療效，還可提升其生存質量以及滿意度[5]。因此該文方便選取2016年1—12月該社區養老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例，即對醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用效果做了觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該社區養老院壓瘡患者80例，將其隨機分為2組，各40例。其中，對照組男23例，女17例，年齡為61～88歲，平均年齡為（70.3±3.8）歲。觀察組男22例，女18例，年齡為62～87歲，平均年齡為（71.2±4.5）歲。兩組基礎數據信息對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入及排除標準[6]：均經Braden評估壓瘡，分值在11分以下;年齡均在60歲以上;均知曉該次研究，并簽訂知情同意書。排除惡性腫瘤晚期患者;排除伴多器官衰竭或功能異常者;排除存在認知障礙或精神疾病者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組采取常規護理模式，即患者進入養老院前，醫院護理人員需將定期復診、心理、用藥、飲食、各項護理工作等詳細告知患者，注意將采取何種隨訪方式以及隨訪的時間告知患者，通常家庭電話回訪于患者出院半個月后進行1次。回訪的內容為日常生活狀況、鍛煉、休息、飲食等，醫護人員需在患者出院后將回訪重點集中在康復護理方面，注意及時記錄所有的回訪情況，以便及時調整回訪中發生的意外或者存在的問題。基于此觀察組采取醫院社區互動護理模式，具體為：①質量管控：由醫院調派傷口造口師1名、主管護師2名、副主任護師2名、主治醫師1名、副主任醫師1名共同組成質量管控小組。②住院教育：于患者出院前10 d，與其積極交流溝通，并對其家屬做好相關培訓，將創面識別、預防壓瘡的措施等予以詳細告知，待其對識別基礎以及基本病因加以掌握后，則需傳授其換藥護理等相關技能，注意將常規輔料的使用意義以及用途等詳細介紹給患者及其家屬。③電話回訪：即護理小組在患者出院后，需進行固定的電話回訪，一般每半個月進行1次，注意對患者及其家屬掌握壓瘡知識的情況以及護理中存在的問題加以了解，然后及時提出相應的健康宣教和指導。④上門走訪：即在患者出院后1、3、6個月護理小組需提供上門回訪，注意對其出院后康復護理以及家庭背景等情況進行深入的了解，并了解其有無積極遵醫囑進行護理和相關治療。對患者出現壓瘡進行分級，然后預估其可能存在的風險和問題，然后給予相應的指導和護理干預。⑤互聯網實時追蹤：即護理小組在患者出院后，可根據患者情況與其家屬積極建立聯系，可通過QQ、微信、電話等方式及時為其提供相關咨詢或解答其提出的各種疑問。對于患者及其家屬反映的問題和信息等，小組成員需及時匯總，并加以指導，以實現社區、家庭、醫院等無縫隙互動護理。另外在傳輸傷口信息期間，如果患者及其家屬存在任何疑問，都需及時到醫院進行復診。⑥隨訪記錄：即對該次隨訪內容根據PDCA循環方式加以落實，對于上次隨訪出現的問題，在該次隨訪中提出相應的解決策略，并改進護理方案，然后及時記錄出現的新問題，以對護理工作予以不斷完善和改進。

1.3? 觀察指標

比較兩組干預前后壓瘡愈合評分（評分內容包括組織外形變化、所處液體總量、壓瘡整體面積，分值為0～17分，分值高低與壓瘡嚴重程度呈正比[7]。干預后壓瘡分期（評估標準[8]：指壓時無紅腫變化為Ⅰ期;真皮部位破損為Ⅱ期;真皮組織異常為Ⅲ期;全皮膚層壞死為Ⅳ期）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。χ2檢驗計數資料[n（%）]，t檢驗計量資料（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組壓瘡愈合評分對比

在壓瘡愈合評分上，兩組干預前對比差異無統計學意義（P>0.05）;而干預后1～6個月觀察組較對照組均顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組壓瘡分期情況對比

在壓瘡分期上，干預后觀察組較對照組顯著改善，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，壓瘡指的是患者長期臥床壓迫局部組織，造成壓迫位置血液循環受阻，神經營養供應不足，并致使該部位出現軟組織細胞壞死所致，又稱之為褥瘡[10]。作為一種常見并發癥，壓瘡一旦發生，若患者護理不當，則極易出現感染，且會導致其身心承受較大痛苦，甚至還易引起患者死亡或敗血癥。而在治療和預防壓瘡的過程中，及時、有效、科學、合理的護理尤為重要[11]。壓瘡多見于長期臥床患者，此類患者因失去自理能力，且可能合并一些慢性神經系統疾病或多種消耗性疾病，患者長期行動不便，且受到疼痛折磨，造成營養不良、維生素缺乏、白蛋白缺乏等，因而極易發生壓瘡，而發病部位多見下半身骨突部位，占比約為90%，另外足跟部位、坐骨關節、骶骨等均為多發部位[12-13]。采取醫院社區互動護理模式對社區養老院壓瘡患者加以干預，不僅能有效改善其壓瘡癥狀，促進其壓瘡愈合，還能在一定程度上提升其生活質量和滿意度，從而達到提升護理質量的目的[14]。該文的研究中，在壓瘡愈合評分上，干預前觀察組（7.3±0.5）分較對照組（7.2±0.6）分對比差異無統計學意義（t=0.179 6，P=0.858）;而干預后1～6個月觀察組分別為（5.5±0.6）分、（4.5±0.5）分、（3.5±0.2）分較對照組（6.8±0.6）分、（6.7±0.3）分、（6.1±0.3）分均顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。在壓瘡分期上，干預后觀察組Ⅰ期15.0%、Ⅱ期15.0%、Ⅲ期35.0%、Ⅳ期17.5%、愈合12.5%較對照組30.0%、20.0%、22.5%、20.0%、7.5%顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與相關文獻[15]報道一致，即在壓瘡愈合評分上，干預前觀察組（7.1±0.4）分較對照組（7.3±0.5）分對比差異無統計學意義（P<0.05）;而干預后1～6個月觀察組分別為（5.4±0.5）分、（4.4±0.4）分、（3.4±0.1）分較對照組（6.7±0.5）分、（6.6±0.2）分、（6.2±0.2）分均顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）。在壓瘡分期上，干預后觀察組Ⅰ期13.33%、Ⅱ期13.33%、Ⅲ期33.33%、Ⅳ期16.67%、愈合13.33%較對照組30.0%、23.33%、23.33%、23.33%、6.67%顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。因此可見，醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用具有積極的作用和價值。

綜上所述，醫院社區互動護理模式在社區養老院壓瘡患者中的應用效果顯著，即可促進患者壓瘡愈合，提升其生活質量和滿意度，因此值得應用推廣。

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（收稿日期：2019-03-27）