手術室感染危險因素分析及護理干預措施研究

王艷峰 卜霞

[摘要] 目的 對手術室感染危險因素及護理干預措施進行探討。 方法 方便選擇2016年6月—2017年5月1 042例手術患者為常規組，依據患者一般資料、手術部位、手術情況、切口感染情況，對手術室感染危險因素進行分析，并對相應護理干預措施進行制定。方便選擇2017年6月—2018年5月1 146例手術患者為實驗組，依據提出的護理干預措施進行干預。統計并對比兩組手術切口感染率。 結果 常規組感染發生率5.4%，實驗組感染發生率2.1%，實驗組患者手術室切口感染發生率顯著低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。通過對常規組1 141例患者手術切口感染危險因素的單因素分析，得出手術地點是否為層流室、是否為急診手術、手術時間是否超過3 h、手術時有無參觀人員、是否接臺手術為切口感染的影響因素。行非條件Logistic回歸分析，結果顯示手術切口感染的獨立危險因素包括非層流室、急診手術、手術時間超過3 h、手術時有參觀人員、接臺手術。 結論 實際中引發手術室感染的因素有很多，臨床應強化對手術室感染原因的分析，并在此基礎上采取針對性干預措施，以有效降低切口感染，促進患者更快康復。

[關鍵詞] 手術室感染;危險因素;護理干預

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of operating room infection and nursing intervention measures. Methods From June 2016 to May 2017， 1 042 patients were convenient treated as routine group. According to the general data， surgical site， operation and wound infection， the risk factors of operating room infection were analyzed and the corresponding nursing interventions were carried out. From June 2017 to May 2018， 1 146 surgical patients were convenient selected as experimental group， and interventions were conducted according to the proposed nursing interventions. The infection rate of the two groups was counted and compared. Results The incidence of infection in the conventional group was 5.4%， and the incidence of infection in the experimental group was 2.1%. The incidence of incision infection in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Through a single factor analysis of the risk factors of surgical incision infection in 1 141 patients in the routine group， it was concluded whether the surgical site was a laminar flow chamber， whether it was an emergency operation， whether the operation time was more than 3 hours， whether there were any visitors during the operation， and whether the operation was followed. Influencing factors for wound infection. Unconditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for surgical incision infection included non-laminar flow， emergency surgery， operation time of more than 3 hours， visitor during surgery， and follow-up surgery. Conclusion There are many factors influencing the infection of the operating room in practice. The clinical analysis of the causes of infection in the operating room should be strengthened， and targeted intervention measures should be taken on this basis to effectively reduce the wound infection and promote the faster recovery of patients.

[Key words] Operating room infection; Risk factors; Nursing intervention

手術室主要任務是為患者開展手術和搶救危重患者，由于手術過程中患者切口和外界直接發生接觸，一旦處置不當很容易出現感染。相關調查顯示，30%左右醫院感染為術后切口感染，手術患者一旦出現感染會遭受較大痛苦，并會影響術后康復，造成住院時間延長，更有甚者會出現生命危險[1]。工作過程中手術室工作人員經常會抗原陽性患者發生接觸，很容易通過體液、血液接觸發生感染，最終出現職業暴露。所以手術室應強化對感染防控工作的認識，減少感染的發生。為促進手術患者更快康復，提升手術效果，減少手術室感染的發生，需采取有效措施有效排除和減少手術感染危險因素。基于此，該研究對2016年6月—2018年5月該院手術室感染的危險因素進行分析，并探討護理干預措施的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院手術患者2288例。2016年6月—2017年5月1 142例手術患者為常規組，包括女596例、男546例;年齡范圍18～76歲，平均（43.5±3.7）歲;肝膽及胃腸手術402例，骨科手術286例，泌尿外科手術200例，婦產科手術254例;擇期手術784例，急診手術358例。2017年6月—2018年5月1 146例手術患者為實驗組，包括女586例、男560例;年齡范圍17～75歲，平均（43.3±3.5）歲;肝膽及胃腸手術398例，骨科手術282例，泌尿外科手術206例，婦產科手術260例;擇期手術780例，急診手術366例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

收集常規組患者詳細資料，分析引起手術室切口感染的危險因素，包括手術性質、時間、地點、類型、放置引流管、是否為接臺手術、有無參觀人員等，并在此基礎上對相應護理干預措施進行制定。針對實驗組患者開展護理干預，對兩組感染發生率進行對比。

1.3? 護理對策

依據常規組感染危險因素總結護理干預措施包括以下幾方面：①術前評估和備皮準備：護理人員術前需對患者開展全面評估，并采取措施容易導致感染的因素，常見的包括糖尿病、高血壓等基礎疾病等。術前進行沐浴、皮膚消毒、備皮等，操作過程中避免損傷皮膚，備皮盡量在手術開始前2 h進行。②術中無菌操作：手術盡量在層流手術室進行，對于耐高溫、耐濕器械要充分滅菌，保證使用輔料和器械滿足無菌要求。要盡量靠前安排較為復雜且手術時間超過3 h的手術，降低接臺次數。若手術在非層流手術室進行，那么每臺手術完成后需再次消毒30 min，接臺手術間隙自然通常時間要超過10 min，將空氣中細菌數量控制在較低水平。③控制人員流動：嚴格控制醫護人員進出手術室，在手術前護理人員需一次性準備完畢所有用物，手術過程中盡量避免翻動患者，對手術室人員數量進行控制，參觀者和患者距離應超過1 m。④配合醫生減少手術時間：護理人員需進一步強化自身專業和能力，熟練掌握手術步驟，熟記常用設備，保證手術中能夠嫻熟操作。分開放置手術臺面上的器械，依據無菌原則進行手術器械的傳遞。術前強化和患者溝通，依據患者實際情況開展針對性心理疏導，使患者負性情緒得到有效緩解，避免其他因素造成的手術時間延長。

1.4? 診斷標準

術后對切口進行密切觀察，依據患者切口實際情況開展細菌學檢測，并依據衛生部制定《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.5? 統計方法

研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料率（x±s）行t檢驗，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術切口感染的單因素分析

手術切口感染的單因素分析見表1。

2.2? 手術切口感染危險因素的多因素分析

手術切口感染危險因素的多因素分析見表2。

2.3? 兩組手術切口感染發生率對比

常規組1 142例患者中62例發生手術室切口感染，感染發生率5.4%;實驗組1 146例患者中24例發生手術室切口感染，感染發生率2.1%。實驗組患者手術室切口感染發生率顯著低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

臨床外科最常見并發癥就是手術切口感染，患者發生手術切口感染后，其術后康復將會收到嚴重影響，不僅會增加痛苦，還會延長住院時間[2]。在預防手術室切口感染中，手術室護理工作發揮著重要作用，相關研究[3]認為針對手術室感染危險因素進行分析，并在此基礎上采取有效護理干預措施，能夠顯著減少手術室且口感感染情況。

該研究中，通過對常規組1 141例患者手術切口感染危險因素的單因素分析，得出手術地點是否為層流室、是否為急診手術、手術時間是否超過3 h、手術時有無參觀人員、是否接臺手術為切口感染的影響因素。結果顯示手術切口感染的獨立危險因素包括非層流室、急診手術、手術時間超過3 h、手術時有參觀人員、接臺手術。所以外科醫務人員應強化對以上因素的分析和干預。急診手術患者具有較高感染率，主要是因為手術前準備不充分，沒有充分評估患者情況，同時急診患者未進行全身皮膚的徹底清潔，這些都會造成手術切口感染發生率增加[4]。而術中重要外源性感染因素就是空氣傳播，手術切口中掉落空氣中細菌后就會出現切口感染，所以非流層手術室具有較高切口感染率。另外手術中人員流動量大、人員加多，也會造成空氣中細菌數量增加，所以需要對參觀手術的人數進行嚴格控制[5-7]。該研究中，常規組感染發生率5.4%，實驗組感染發生率2.1%，實驗組患者手術室切口感染發生率顯著低于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）?？梢?，在有效分析手術室感染危險因素的基礎上采取針對性護理干預措施，能夠有效減少手術室切口感染情況[8]。該研究采取了選擇層流手術室、全面評估患者病情、科學進行手術部位備皮、充分開展術前準備、充分消毒手術用品、減少術中人員流動等措施，這些護理干預措施能夠有效排除手術室切口感染危險因素，或將手術室切口感染因素影響降至最低，進而有效防控手術室切口感染。

綜上所述，實際中引發手術室感染的因素有很多，臨床應強化對手術室感染原因的分析，并在此基礎上采取針對性干預措施，以有效降低切口感染，促進患者更快康復。

[參考文獻]

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[3]? Kleinert JM，Hoffmann J，Miller Crain G，et al.Postoperative infection in a double-occupancy operating room. A prospective study of two thousand four hundred and fifty-eight procedures on the extremities.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume，2017，79（4）：503-513.

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[7]? Bryce A Basques，Nicholas S Golinvaux，Daniel D Bohl，et al.Use of an operating microscope during spine surgery is associated with minor increases in operating room times and no increased risk of infection.[J].Spine，2014，39（22）：1910-1916.

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（收稿日期：2019-03-27）