依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經功能和血腫及水腫的影響

齊宏光

[摘要] 目的 對高血壓腦出血中應用依達拉奉聯合尼莫地平治療的效果進行探討。方法 方便選擇收治高血壓腦出血患者80例，所有患者均于2017年1—12月在該院接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規組（n=40）。常規組接受常規治療，實驗組同時應用依達拉奉聯合尼莫地平治療，觀察兩組神經功能、血腫及水腫改善情況。 結果 實驗組治療總有效率82.5%，顯著高于常規組的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組神經功能缺損評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組血腫、水腫體積對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組血腫體積、水腫體積均顯著小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在高血壓腦出血治療中應用依達拉奉聯合尼莫地平效果顯著，其能夠顯著改善患者神經功能，減輕血腫及水腫癥狀，具有較高推廣價值。

[關鍵詞] 高血壓腦出血;依達拉奉;尼莫地平

[中圖分類號] R476.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods Eighty patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were convenient selected. All patients were treated in our hospital from January to December 2017. They were randomly divided into experimental group （n=40） and routine group （n=40）. The conventional group received conventional treatment. The experimental group was treated with edaravone combined with nimodipine to observe the improvement of neurological function， hematoma and edema. Results The total effective rate of the experimental group was 82.5%， which was significantly higher than that of the conventional group （65.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of neurological deficits between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the neurological deficit score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the volume of hematoma and edema between the two groups before treatment，the difference was statistically significant（P>0.05）. The hematoma volume and edema volume in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of edaravone combined with nimodipine is effective in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， which can significantly improve the neurological function of patients and reduce the symptoms of hematoma and edema.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Edaravone; Nimodipine

腦出血為臨床常見疾病，主要是高血壓合并動脈硬化造成的，所以臨床中又稱為高血壓腦出血。作為一種嚴重神經科疾病，該疾病具有較高的致殘率、致死率，并且患者較易出現繼發性損害，其重要原因之一就是腦血腫。發病后腦血腫會壓迫周圍神經，并且受傷的神經和血管會發生炎性反應，隨之氧自由基大量生成。而氧自由基會進一步加重腦水腫癥狀，需及時開展治療，否則會嚴重威脅患者生命安全及預后。基于此，該研究2017年1—12月方便選擇該院收治高血壓腦出血患者80例，對其中部分患者應用依達拉奉聯合尼莫地平治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治高血壓腦出血患者80例，所有患者在該院接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規組（n=40）。納入標準：滿足高血壓腦出血臨床診斷標準;知情并同意參與研究。排除標準：存在其他出血性疾病;合并其他嚴重基礎性疾病;藥物過敏者。常規組包括女17例、男23例;年齡范圍41～78歲，平均（57.6±4.8）歲;其中左側丘腦出血7例，左側基底節出血21例，右側丘腦出血5例，右側基底節出血7例;發病時間1～24 h，平均（8.3±2.8）h;其中21例伴有意識障礙。實驗組包括女16例、男24例;年齡范圍42～79歲，平均（57.8±4.9）歲;其中左側丘腦出血8例，左側基底節出血21例，右側丘腦出血5例，右側基底節出血6例;發病時間1～24 h，平均（8.4±2.6）h;其中22例伴有意識障礙。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究報請該院醫學倫理委員會批準，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

常規組接受甘露醇脫水降顱內壓、吸氧、抗感染、維持水電解質平衡、維持血壓等常規治療。實驗組同時應用依達拉奉（國藥準字H11021177）聯合尼莫地平（國藥準字H51020750）治療，靜脈滴注依達拉奉2次/d，30 mg/次;靜脈滴注尼莫地平1次/d，10 mg/次，用藥10 d后改為口服尼莫地平3次/d，40 mg/次。所有患者均連續治療4周。

1.3? 觀察指標

治療前后觀察兩組血腫體積、水腫體積、神經功能缺損評分。應用NIHSS評估兩組患者神經功能，分值越高則患者神經功能越差。影響醫師依據患者顱腦CT檢查結果計算血腫及水腫體積，公式=π/6×長×寬×出血層面。

1.4? 療效判定標準

無效：患者肌力、精神、意識加重或未改善。有效：相對于治療前患者言語能力、精神狀態、意識有所改善，癱瘓部位肌力提高Ⅰ級，血腫明顯液化并減少超過5 ml，水腫減少超過20%。顯效：相對于治療前患者言語能力、精神狀態、意識明顯改善，癱瘓部位肌力提升Ⅰ～Ⅱ級，血腫明顯液化并減少超過10 mL，水腫減少超過50%。總有效率=1-無效率。

1.5? 統計方法

研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料（x±s）行t檢驗，計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效對比

實驗組治療總有效率82.5%，顯著高于常規組的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組神經功能缺損評分對比

治療前兩組神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組神經功能缺損評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組血腫、水腫情況對比

治療前兩組血腫、水腫體積對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組血腫體積、水腫體積均顯著小于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血為臨床常見疾病，該疾病患者會出現顱內血腫，這會進一步造成周圍腦組織細胞壞死，并引發炎性因子及自由基大量增加，最終導致患者死亡或殘疾[1]。腦出血患者通常存在慢性高血壓病史，其動脈壁發生透明變性，這會增加動脈壁脆性，當出現用力、情緒激動等情況時，急劇上升的血壓會造成動脈壁破裂，最終引發腦出血。發病早期腦內血腫會損害和壓迫腦組織，并進一步引發腦水腫，造成疾病進展。臨床中治療高血壓腦出血，要及時清除患者血腫及水腫，這樣能夠抑制炎性因子釋放及自由基造成的損傷[2]。當前臨床針對該疾病主要開展藥物治療前，其中依達拉奉、尼莫地平為常見藥物[3]。

依達拉奉是常用清除氧自由基藥物，其能夠擴張血管，改善患者腦水腫，聯用兩種藥物可有效治療高血壓腦出血。依達拉奉具有親脂基團、分子量較小，靜脈滴注給藥后可提升血腦屏障的通透性，進而加速清除患者腦中的氧自由基，進而發揮保護血管內皮損傷和神經細胞的作用，減少腦水腫的情況[4]。尼莫地平能夠有效緩解腦血管痙攣，改善局部血流狀態，加強血腫及水腫的吸收，進而提升腦循環水平[5]。同時能夠強化停止出血腦內血腫的溶解吸收，進而降低周圍腦組織受到血腫的壓迫[6]。通過和神經細胞上鈣通道受體結合，該藥物能夠實現對細胞鈣流量的有效調節，改變細胞內鈣離子超載的狀態，進而實現對神經細胞線粒體的有效保護[7]。聯合應用依達拉奉和尼莫地平，能夠抑制患者血腫及水腫進展，有效改善患者神經功能，促進患者更快康復[8-12]。

該研究中，實驗組治療總有效率82.5%，顯著高于常規組的65.0%（P<0.05）。治療前兩組神經功能缺損評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組神經功能缺損評分（16.6±3.4）分，顯著低于常規組（23.2±5.6）分（P<0.05）。治療前兩組血腫、水腫體積對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后實驗組血腫體積（10.6±3.4）cm3、水腫體積（1.9±1.4）cm3，均顯著小于常規組的（16.2±3.6）cm3、（4.3±2.5）cm3（P<0.05）。可見，在高血壓腦出血治療中應用依達拉奉聯合尼莫地平效果顯著，其能夠顯著改善患者神經功能，減輕水腫及血腫癥狀，具有較高推廣價值。

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（收稿日期：2019-03-18）