鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的效果研究

林接法

[摘要] 目的 對鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素在治療慢性鼻竇炎患者中臨床效果進行研究，以期為提高慢性鼻竇炎患者的臨床療效提供一些參考。方法 方便選擇于2015年9月—2017年10月間該院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為該次研究對象，按先后治療時間將其均分為參照組和研究組，每組各有40例，給予參照組進行鼻內鏡手術治療，研究組在參照組的基礎上聯合局部糖皮質激素治療，對兩種治療方案下患者臨床療效情況進行對比分析。 結果 治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發癥發生率30.00%情況明顯低于參照組10.00%，研究組的總有效率87.50%明顯高于參照組65.00%，參照組的復發率32.50%明顯高于研究組12.50%，兩組差異有統計學意義（χ2=5.00、5.59、4.59，P<0.05）。 結論 采用鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素在治療慢性鼻竇炎患者中具有確切臨床療效，可有效改善患者癥狀，降低并發癥的發生率，安全性高的同時還可減少患者的疾病復發率，促進患者康復，具有一定的臨床意義。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術;局部糖皮質激素;慢性鼻竇炎;應用效果

[中圖分類號] R765.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0010-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids in the treatment of patients with chronic sinusitis， in order to provide some reference for improving the clinical efficacy of patients with chronic sinusitis. Methods Eighty patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from September 2015 to October 2017 were convenient selected as subjects. They were divided into reference group and study group according to the treatment time. Each group had 40 cases. The reference group was given endoscopic sinus surgery. The study group was combined with local glucocorticoid therapy on the basis of the reference group， and the clinical efficacy of the patients under the two treatment regimens was compared and analyzed. Results After treatment， the incidence of complications such as hemorrhage， secretion accumulation， lacrimal duct injury， sinus atresia， and vesicle formation in the study group 30.00% was significantly lower than that in the reference group 10.00%. The effective rate 87.50% was significantly higher than that of the reference group 65.00%. The recurrence rate of the reference group 32.50% was significantly higher than that of the study group 12.50%. The two groups were statistically significant（χ2=5.00，5.59，4.59，P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery combined with topical glucocorticoids has a definite clinical effect in the treatment of patients with chronic sinusitis. It can effectively improve the symptoms of patients and reduce the incidence of complications. It can also reduce the recurrence rate of patients with high safety， promoting the rehabilitation of patients， with certain clinical significance.

[Key words] Endoscopic surgery; Local glucocorticoids; Chronic sinusitis; Application effect

慢性鼻竇炎作為作為一種臨床耳鼻喉科中的慢性化膿炎癥疾病，一般多發生在低齡或者年老體弱者，通常表現為頭痛、鼻塞、有膿涕等臨床癥狀，若患者不及時治療，嚴重者會加重呼吸道感染引起顱眼并發癥導致視力改變，甚至是感染死亡，給患者的生命健康帶來嚴重威脅[1-2]。臨床中常應用手術對慢性鼻竇炎患者進行治療，近年來隨著醫學微創技術的不斷發展進步，鼻內鏡手術因其相較于以往傳統手術更具有手術視野佳、療效好、傷口小的優勢已被廣泛應用至臨床中，但因其不能根治手術炎癥，因而，該文通過結合局部糖皮質激素對該院于2015年9月—2017年10月間收治的慢性鼻竇炎患者進行聯合治療，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的80例慢性鼻竇炎患者作為該次研究對象，男性患者31例，女性患者49例，年齡為22～60歲。按先后治療時間將其均分為參照組和研究組，每組各有40例，其中參照組40例患者中有女性患者24例，男性患者16例，年齡最大為59歲，年齡最小為22歲，最大與最小年齡間相差37歲，平均年齡為（40.55±2.94）歲;病程為1～15年，平均病程為（5.36±2.69）年;文化背景：大學本科畢業23例，本科以下學歷17例。研究組40例患者中有女性患者25例，男性患者15例，年齡最大為60歲，年齡最小為22歲，最大與最小年齡間相差38歲，平均年齡為（40.81±2.97）歲;病程為1～14年，平均病程為（5.40±2.70）年;文化背景：大學本科畢業24例，本科以下學歷16例。將兩組一般資料數據進行統計學分析處理后，發現結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05），兩組資料具有研究對比基礎。該次研究內容及意義均以告知患者及其家屬，并征得所有患者與陪同家屬同意且均已簽署《知情同意書》，受該院倫理委員會監督。

1.1.1? 患者選入標準：? ①兩組患者均無合并真菌性或變應性鼻竇炎疾病者;②兩組患者距上次服用激素藥物、抗組胺藥物有1個月以上者;③年齡滿18歲，病程在1年以上者;④無手術禁忌證、藥物過敏史者。

1.1.2? 患者排除標準：? ①排除合并嚴重心、肝、腎、肺等功能不全或發生障礙者;②有合并高血壓、高血糖等疾病或其他嚴重軀體疾病會對研究有影響者;③合并患有先天性纖毛運動功能障礙者;④患有精神異常情況或障礙者;⑤不愿簽署知情同意書者。

1.2? 治療方法

給予參照組進行鼻內鏡手術治療，具體包括術前對鼻竇部位行常規CT檢查，對于合并患有糖尿病、高血壓的患者應在術前將其血糖、血壓控制在一定范圍內，如：血壓降至正常140/90 mm Hg以下，血糖≤10 mmol/L后再行手術。若為女性患者應在月經期間避開行手術，于停經后3 d再考慮行手術治療。因根據患者的實際病情，選擇相對應的麻醉方法如局醉或全麻，指導患者取仰臥位于手術床上行麻醉后，在醫用鼻內窺鏡的幫助下將患者鼻腔結構全部清晰展示放大于手術醫師眼前，在內窺鏡的照明下先將鼻腔內息肉組織進行吸切、切開鉤突，打開篩泡再開放發生病變的鼻竇竇口，將其病變組織清除，作消毒清洗處理。對伴雙下鼻甲肥大者行鼻腔中隔矯正手術處理，術后用油紗條或膨脹海綿塞鼻，于術后第3天取出填塞鼻腔物，若同期行鼻中隔偏曲矯正術者3 d后抽出。

研究組在參照組的基礎上聯合局部糖皮質激素治療，于術前1周在對鼻竇部位行常規CT檢查并給予相應的抗生素、抗組胺類常規藥物治療，口服潑尼松片（批準文號：國藥準字H33021207，規格：5 mg×100 s）治療，每次服用30 mg，1次/d，連續服用7 d左右。于術后5個月間采用布地奈德噴霧劑（批準文號：國藥準字H20030987，規格：0.1 mg，200撳/瓶），2次/d，于左右鼻腔各1噴，并同時給予黏液促排劑檸蒎腸溶膠囊（批準文號：國藥準字H20052401，規格：0.3 g×12 s）口服。出院后對兩組患者加強隨訪，囑咐術后每月復查1次鼻腔情況，于6個月以后對其進行隨訪觀察。

1.3? 觀察指標與療效判斷標準

比較兩組患者治療后的臨床治療效果、并發癥發生率及復發率情況。①根據我國1997年海口會議制定的《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期評定標準》中得出療效判斷標準：臨床癥狀全部消失，內窺鏡檢查可見竇腔黏膜上皮化、黏膜光滑，且竇口開放良好、引流通暢，無膿性分泌物為顯效;臨床癥狀明顯改善，內窺鏡檢查可見竇腔黏膜有部分區域水腫及肉芽組織形成情況為有效;臨床癥狀未有改善，內窺鏡檢查可見竇口閉鎖、狹窄有息肉形成同時伴有膿性分泌物為無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。②在治療期間詳細記錄兩組患者的病情變化情況，并且在治療后6個月后隨訪觀察兩組的復發情況。

1.4? 統計方法

該次研究所得數據的分析處理均采用SPSS 20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗;采用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者治療后的并發癥發生率情況

治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發癥發生率情況明顯低于參照組，表明參照組的并發癥發生率明顯高于研究組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者治療后的臨床治療效果

治療后研究組的總有效率為87.50%，參照組的總有效率為65.00%，研究組的總有效率明顯高于參照組，表明研究組的治療效果明顯優于參照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者治療后的復發率情況

治療后參照組出現13例復發患者，復發率為32.50%，研究組出現5例復發患者，復發率為12.50%，參照組的復發率明顯高于研究組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性鼻竇炎通常以多個鼻竇受累為主，會給患者的日常生活質量帶來嚴重影響。而該疾病在臨床的發病機制較為復雜，從西醫角度看，慢性鼻竇炎是因鼻竇內引流受阻及患者本身的變態反應有關，而鼻腔因其自身特殊的生理結構使得臨床治療手術的可操作范圍極為狹窄，手術視野不清晰，易對患者鼻腔構造造成不必要的傷害，加重患者患者病情，損害其鼻腔內部的正常的纖毛運動及清除功能[4]。因而以往傳統的手術治療不僅治療效果不佳，手術成功率也不高，如冉德軍指出傳統手術治療慢性鼻竇炎的總有效率復發率為10%，而使用鼻內鏡手術進行治療復發率為2.0%，P<0.05;表明使用鼻內鏡手術的總有效率明顯高于傳統手術。

隨著現今社會醫學的不斷發展進步，微創手術因其自身傷口小、手術視野清晰、愈合快的優勢獲得了臨床的廣泛認可，鼻內鏡手術是指涌過在依靠醫用內窺鏡儀器設施的情形下進行是鼻腔手術[5]。該手術通過鼻內窺鏡系統將患者鼻腔結構全部清晰展示放大于手術醫師眼前，在內窺鏡的放大照明及攝像下，整個手術視野清晰、鼻腔結構及其深部病理情況也是一目了然，使得手術比之以往的傳統手術效果更佳，可清除病變部位更徹底，于很大程度保全的鼻腔生理功能，對患者所造成的傷害也更小，有效減輕患者的疾病痛苦[6]。但因該手術治療對操作者的技術水平及要求較高，而且該手術只能夠清除患者鼻腔內發生病變的病理組織及糾正鼻腔內部的鼻竇畸形，對鼻腔內的炎癥反應不能進行徹底根治，因而需聯合使用局部糖皮質激素藥物進行綜合治療[7-8]。如該文結果中，研究組的總有效率（87.50%）明顯高于參照組（65.00%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術治療聯合使用局部糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎的療效作用明顯更佳。

因糖皮質激素藥物可針對炎性因子直接發揮抑制作用，可有效減少嗜酸粒細胞對鼻腔粘膜刺激，降低炎癥因子的效應，從而達到減輕病變炎癥反應的目的，因而在術前局部使用糖皮質激素可幫助患者在術前打好基礎，為術后的并發癥發生情況進行有效預防[9]。如該文結果中，治療后研究組的出血、分泌物聚集、淚管損傷、竇口閉鎖、囊泡形成等并發癥發生率情況明顯低于參照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術治療聯合使用局部糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎能夠降低患者的并發癥發生率，提升了治療安全性。同時因術后發生鼻腔粘連、水腫、復發鼻竇炎的幾率較高，因而在術后對其采用局部糖皮質激素可對其進行預后工作可有效阻止減少炎性細胞的生成釋放，降低患者反復發作的情況[10]。如該文結果中，參照組的復發率（32.50%）明顯高于研究組（12.50%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。表明相較于單純的手術治療聯合使用局部糖皮質激素藥物治療慢性鼻竇炎可顯著減少患者疾病復發率的情況，有效減輕患者的疾病痛苦。

綜上所述，采用鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素在治療慢性鼻竇炎患者中具有確切臨床療效，可有效改善患者癥狀，降低并發癥的發生率，安全性高的同時還可減少患者的疾病復發率，促進患者康復，具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2019-03-19）