公立醫院成本控制與管理

楊靜

摘要：本文主要以公立醫院成本管理與控制為研究對象，針對現階段公立醫院成本管理存在的問題，闡明公立醫院成本管理存在的不良現象。并在此基礎上，從構建公立醫院預算管理體系、優化成本核算內容、提升財務人員素質等方面入手，提出加強成本管理的控制措施。旨在進一步加強公立醫院成本管理水平與控制水平，避免出現財務核算方面的失誤問題，僅供參考。

關鍵詞：公立醫院;成本管理;成本控制;優化措施

國內公立醫院經過長期的建設與實踐，發展規模與發展水平均得到顯著加強。近些年來，伴隨著醫療改革政策的全面貫徹與落實公立醫院內部管理體系得到進一步完善，主要針對內部控制制度、人員管理等方面進行加強。然而，公立醫院長期存在的某些不良問題并未得到完全消除，如因內部控制管理不嚴造成的腐敗問題，仍時有發生。這樣一來，醫療改革政策難以全面落實到公立醫院當中，長期以往，公立醫院的發展進程勢必受阻。針對于此，建議公立醫院應該結合新形勢要求，加強醫院內部管理水平，尤其是重點加強成本管理與控制工作。

一、公立醫院實行成本管理與控制的必要性分析

近些年，衛生部要求以公立醫院為首的公立醫院必須嚴格按照國家下發的規范與要求，利用切實可行的手段，加強內部管理力度、控制醫療成本，將醫院內部成本降到一定范圍當中。為盡早實現上述目標，公立醫院加強了內部成本管理工作的力度[1]。主要是通過遵循成本管理標準，對單位內部涉及到的財務支出、收入等經濟問題進行合理管理，并將各項信息進行充分整合，為醫院內部財務管理工作提供可參考的數據。根據實際情況來看，公立醫院通過實行成本管理工作，基本上可以達到優化財務流程、提高財務管理水平的效果，利于公立醫院經濟效益的有效提升。針對于此，建議公立醫院內部人員必須嚴格貫徹與落實成本管理內容，為醫院內部控制工作的順利完成提供保障。

二、公立醫院成本管理工作存在的不足問題

（一）內部控制管理力度不嚴，成本核算結果不準確

結合實際情況來看，在成本管理方面，時常面臨著成本超支等方面問題。究其原因，主要是因為醫院內部控制管理體系建設力量不足，管理層重規模而經營意識、精細化管理意識不強，對于一些不必要的開支沒有加以及時管理。管理層重臨床、輕管理，信息化建設資金投入不足，導致內部成本核算工作基礎數據難以取得，從而無法準確開展成本核算工作，常常會面臨成本核算失誤問題。再加上公立醫院目前沒有統一的行業數據標準作為參考，導致成本核算結果的實用性不強，往往會對公立醫院成本管理工作帶來不良影響[2]。

（二）成本管理意識匱乏，成本超支問題頻繁出現

公立醫院業務繁多且復雜，一般多存在業務交叉現象。如此一來，導致醫院成本費用核算工作難度頗高。再加上公立醫院本身屬于公立醫院，而公立醫院往往不具備真正意義上的核算條件，部分費用問題無法得到明顯界限劃分，且分配方式也無法得到明顯界限劃分。而公立醫院若想確保成本管理與控制工作得以順利開展，必須構建良好的成本管理環境。但是從實際情況來看，公立醫院并未符合實現上述目標，成本管理意識匱乏且超支問題頻繁出現。針對于此，建議醫院內部管理人員必須針對成本管理問題，進行及時改進與優化[3]。

（三）財務管理制度不足，資產流失問題突顯

公立醫院在某些層面上存在經營性收入與非經營性收入特點，在實際工作中，工作人員需要將這兩種收入分離開來，分別核算。然而，結合現狀來看，工作人員往往并未對這兩種收入加以區分，導致各項費用核算及管理工作出現不合理問題，導致成本核算結果不準確。而這種情況的出現并不占少數，已經成為公立醫院成本管理工作的常見現象。究其原因，主要是因為公立醫院內部財務管理制度不嚴，各項財務會計制度有待改進。

長此以往，不利于公立醫院實現長足發展，且會造成大量資產流失的問題。另外，從主觀角度上來看，公立醫院內部并未貫徹與實施嚴格的財務預算管理制度，導致費用開支問題嚴重，如開支隨意性、超支問題等。再加上并未有效地踐行責任成本管理內容，進一步加劇費用開支控制不足程度。如此一來，公立醫院成本管理與控制無法達到預期效果，甚至會進一步加劇醫院內部成本超支程度，制約公立醫院的有效發展[4]。

三、加強公立醫院成本管理與控制力度的優化措施

針對上述問題，建議公立醫院應該切實加強成本管理與控制水平，將各項優化措施及時貫徹與落實到日常財務管理當中。以下是本人結合實踐經驗，總結與歸納的關于加強公立醫院成本管理與控制的相關途徑，以供參考。

（一）健全與優化公立醫院成本管理體系

在健全與優化公立醫院預算管理體系的過程中，管理人員需要針對不同支出內容，制定不同預算編制特點。舉例而言，在人員經費預算編制方面，可以在確定醫院各科室與醫務人員數量情況的前提下，根據工資、獎金等定額標準，與年度預算目標的完成執行結果掛鉤，控制其費用增幅。實際發放過程中，嚴格貫徹預算目標完成情況與發放結果的考核掛鉤。對于基礎管理工作而言，建議醫院內部可以定額管理入手。制定節約獎勵超額處罰的標準成本核算方法，并根據核算內容制定匯報總結，防止出現費用核算不合理問題。公立醫院最好根據實際情況，認真收集資料，規范成本管理操作規程、方法等內容，制定出最符合醫院實際標準的成本管理內容。

（二）強化基礎工作內容，提升成本核算效果

對于成本核算等基礎性工作內容，建議管理人員可以根據醫院內部某段時期的成本信息變化情況，明確醫院成本管理情況。針對不足問題，可以及時采取相關措施加以改進，確保財務資源得以有效配置。落實《政府會計制度》要求，按照權責發生制原則，重新梳理所有經濟業務事項，嚴格收支配比原則，真實地反映醫院內部財務情況與運營成果等，避免出現核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時，按照《行政事業單位內部控制規范》要求建立健全內控相關工作制度，為成本核算工作的開展夯實基礎。

（三）明確成本管理理念，加強財務人員專業能力

針對現階段公立醫院財務人員成本管理理念過于薄弱的問題，建議管理人員應該樹立正確的成本管理理念。在具體實踐過程中，醫院成本管理側重點可以從以往支出管理過渡到各項經營活動管理方面，在確保采購成本、日常開支等費用安全無誤的前提下，進一步加強對各項經營管理活動的掌控力度，尤其針對各科室的日常支出問題進行嚴格管理。與此同時，建議公立醫院可以參照我國會計標準原則，并積極借鑒企事業會計管理經驗，徹底彌補醫院內部成本管理理念不足問題。必要時，可以采取培訓方式，夯實財務人員的管理意識，加強其的專業能力[5]。

四、結論

總而言之，公立醫院通過加強成本管理與控制，基本上可以實現進一步優化單位內部財務管理水平的效果，能夠最大限度地規避核算失誤問題，防止給單位經濟效益帶來嚴重損失。因此，針對現階段公立醫院成本管理存在的不足問題，建議管理人員必須樹立科學、合理的成本管理意識，將各項成本管理內容及時貫徹與落實到日常管理當中。最好加強對預算管理、成本核算等內容的建設力度，盡量規避以往管理方面的不足情況。相信如此一來，公立醫院成本管理水平勢必會得到進一步提升。

參考文獻：

[1]曹偉.淺談新形勢下加強公立醫院的成本管理[J].當代經濟，2017 （03）： 44-45.

[2]夏陽.成本管理對公立醫院財務管理的影響與對策[J].中國集體經濟，2018 （05）： 159-160.

[3]房志紅.新形勢下加強公立醫院的成本管理[J].財會學習，2018 （13）： 60-61.

[4]劉潔.公立醫院的成本管理工作存在的問題及解決對策[J].納稅，2018，12 （25）： 190.

[5]楊敏.淺談新形勢下加強公立醫院的成本管理[J].財經界（學術版），2016 （18）： 252.