基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式研究

張博

摘要：公立醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)歸國(guó)家所有，而固定資產(chǎn)的使用與管理由醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)。隨著公立醫(yī)院的規(guī)模日趨擴(kuò)大、就診患者的日益增多，不僅使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作量增加，同時(shí)對(duì)資產(chǎn)的宏觀管理、優(yōu)化配置帶來(lái)了嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此，公立醫(yī)院在以內(nèi)部控制為基本出發(fā)點(diǎn)的前提下，應(yīng)進(jìn)一步提升資產(chǎn)管理效率，為促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)為患者服務(wù)的基本宗旨提供必要的資源保障。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理;模式研究

如何保障資產(chǎn)安全是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的重中之重，圍繞著這一核心主題，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步理清資產(chǎn)管理流程、建立健全資產(chǎn)管理體系、完善各部門(mén)聯(lián)動(dòng)的監(jiān)督機(jī)制，以內(nèi)部控制的實(shí)效性為契合點(diǎn)，對(duì)內(nèi)部固定資產(chǎn)采取多元化管理模式，使固定資產(chǎn)的實(shí)際應(yīng)用優(yōu)而精、廣而全、專而實(shí)。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)類別

就目前我國(guó)的公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)大致可以分為四大類，即房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備以及其它固定資產(chǎn)。房屋與建筑物通常是指為患者提供醫(yī)療服務(wù)的辦公樓、門(mén)診樓等房屋，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模大小，建筑物的面積與規(guī)模也各不相同;專業(yè)設(shè)備是指提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)診療設(shè)備，這些設(shè)備主要包括各類檢查、治療儀器，如心電診斷儀器、腦電診斷儀器、血流量測(cè)定裝置、電子壓力測(cè)定裝置、光譜診斷設(shè)備、超聲診療設(shè)備等;一般設(shè)備主要指醫(yī)護(hù)與管理人員在日常辦公時(shí)用到的行政辦公用品以及后勤保障等設(shè)備儀器，比如電腦、打印機(jī)等，而其它固定資產(chǎn)則包括一般的量具與儀器儀表等，通常指一些小型醫(yī)用器具[1]。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理問(wèn)題點(diǎn)

（一）思想觀念陳舊，管理意識(shí)淡薄

由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的特殊權(quán)屬性，許多醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中輕視對(duì)固定資產(chǎn)的愛(ài)惜與保護(hù)，操作時(shí)不按照規(guī)程，而是憑借崗位與日常操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，縮減了設(shè)備儀器的使用壽命。在購(gòu)置資產(chǎn)時(shí)，隨意性強(qiáng)，忽視過(guò)程管理，忽視后期管理，使其在使用過(guò)程中得不到優(yōu)化配置，不能發(fā)揮儀器設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，不僅造成了資源浪費(fèi)，而且給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)損失。究其原因，主要由于資產(chǎn)管理人員與醫(yī)護(hù)人員思想觀念過(guò)于陳舊，以為公立醫(yī)院的性質(zhì)就是公有制，一旦儀器設(shè)備損毀，自然由公家買(mǎi)單，因此，對(duì)固定資產(chǎn)認(rèn)知能力與管理意識(shí)極其淡薄，資產(chǎn)管理格局也異常混亂。

（二）制度執(zhí)行不到位，人員缺乏自覺(jué)性

資產(chǎn)管理人員與醫(yī)護(hù)人員自律性相對(duì)較差，在實(shí)際工作中，缺乏執(zhí)行力，對(duì)制度執(zhí)行不到位，甚至流于形式。資產(chǎn)管理制度明確了管理流程與各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)、權(quán)、利，可是由于人為原因，忽略了中間環(huán)節(jié)，直接自作主張，輕視資產(chǎn)管理的重要性。尤其對(duì)一些專業(yè)診療設(shè)備，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏大局觀念與責(zé)任意識(shí)，肆意浪費(fèi)儀器設(shè)備資源，導(dǎo)致儀器設(shè)備受損嚴(yán)重，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。科室間在進(jìn)行固定資產(chǎn)移交時(shí)，缺少必要的交接手續(xù)或者手續(xù)不全，使得部分固定資產(chǎn)賬目不清、類別不明，造成資產(chǎn)流失。

（三）處置流程不規(guī)范，折舊明細(xì)不清晰

在開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，財(cái)務(wù)賬面上所登記的固定資產(chǎn)明細(xì)與現(xiàn)存實(shí)物不匹配。當(dāng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量發(fā)生變動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)人員未能及時(shí)予以登記，或者忽略了折舊年限，使得固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法清晰的反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)物狀況。此外對(duì)報(bào)廢不用的固定資產(chǎn)，未能及時(shí)進(jìn)行沖減抵銷，折舊費(fèi)的計(jì)算也模棱兩可，固定資產(chǎn)的處置流程不規(guī)范、不合理，無(wú)法確切掌握固定資產(chǎn)的實(shí)際數(shù)量。

（四）監(jiān)管力度缺失，內(nèi)控機(jī)制不全

由于醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制不健全，使得財(cái)務(wù)部門(mén)與行政管理部門(mén)之間缺乏有效的溝通交流，當(dāng)行政管理部門(mén)購(gòu)進(jìn)一批固定資產(chǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)未能第一時(shí)間得到購(gòu)置信息，導(dǎo)致兩個(gè)部門(mén)間的工作業(yè)務(wù)關(guān)系斷檔。而在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，監(jiān)管部門(mén)也未能發(fā)揮實(shí)際效力，對(duì)過(guò)程的監(jiān)管流于形式，造成資產(chǎn)登記不全的嚴(yán)重后果。對(duì)于資產(chǎn)后期的使用過(guò)程，也沒(méi)有專人定期進(jìn)行巡視和檢查，對(duì)在用情況掌握不清，致使固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。

（五）配置不科學(xué)，規(guī)劃不合理

對(duì)于部分公立醫(yī)院而言，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益或者醫(yī)院規(guī)模，在沒(méi)有科學(xué)組織安排的情況下，追求儀器設(shè)備的高檔次與全面覆蓋性，對(duì)專業(yè)設(shè)備重復(fù)進(jìn)行采購(gòu)。比如超聲波設(shè)備，部分管理人員認(rèn)為超聲波設(shè)備的數(shù)量是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，于是大批量引進(jìn)超聲波儀器設(shè)備，導(dǎo)致許多儀器閑置不用，由于這種儀器設(shè)備不宜長(zhǎng)時(shí)間閑置，因此對(duì)儀器的精度造成嚴(yán)重影響，甚至停用或報(bào)廢，造成了嚴(yán)重的資產(chǎn)流失。造成這種局面的根本在于，醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)的合理配置沒(méi)有一個(gè)科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方案，對(duì)采購(gòu)規(guī)劃、使用規(guī)劃沒(méi)有站在醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上著想，久而久之，就會(huì)制約公立醫(yī)院的良性發(fā)展[3]。

三、基于內(nèi)控機(jī)制的資產(chǎn)管理模式

公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，公立醫(yī)院進(jìn)一步建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，以內(nèi)控機(jī)制為著眼點(diǎn)，優(yōu)化資產(chǎn)管理格局。

（一）健全內(nèi)部考核機(jī)制，建立人才培訓(xùn)體系

公立醫(yī)院的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)尤為激烈，尤其對(duì)于資產(chǎn)管理人員來(lái)說(shuō)，崗位輪換的頻次逐年提高，因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善內(nèi)部考核機(jī)制，堅(jiān)持能者上、平者讓、庸者下的用人原則，對(duì)資產(chǎn)管理人員進(jìn)行全方位、多角度的定期業(yè)務(wù)考核，通過(guò)考核，發(fā)現(xiàn)管理問(wèn)題點(diǎn)、查找資產(chǎn)管理漏洞原因，從源頭抓起，堅(jiān)決杜絕資產(chǎn)管理的混亂現(xiàn)象。內(nèi)部考核必須與管理人員的工作績(jī)效相掛鉤，引入各級(jí)、各部門(mén)的監(jiān)督機(jī)制，確保考核過(guò)程透明、公平、公正，使管理人員提升對(duì)資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)知度，切實(shí)做好實(shí)際工作。此外，醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展資產(chǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)行政管理人員、資產(chǎn)管理人員、財(cái)務(wù)管理人員以及各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，提升內(nèi)部人員的崗位技能水平與專業(yè)素養(yǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的人才體系逐步得到完善。

（二）理清管理流程，優(yōu)化管理架構(gòu)

公立醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確崗位責(zé)任制，在資產(chǎn)管理過(guò)程中，以制度條款為先導(dǎo)、以務(wù)實(shí)管理為手段、以科學(xué)決策為準(zhǔn)則，理清固定資產(chǎn)的管理流程，加強(qiáng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理力度，從資產(chǎn)的購(gòu)置開(kāi)始到后期的使用監(jiān)管，都應(yīng)由行政管理部門(mén)與財(cái)務(wù)管理部門(mén)介入，做到及時(shí)登記固定資產(chǎn)賬目、掌握固定資產(chǎn)價(jià)值、了解固定資產(chǎn)品性，對(duì)購(gòu)置過(guò)程、交接過(guò)程、使用過(guò)程嚴(yán)格進(jìn)行管理，杜絕人為因素造成的財(cái)產(chǎn)損失。從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到基層醫(yī)護(hù)人員，層層把關(guān)，使醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理架構(gòu)進(jìn)一步得到完善[4]。

（三）獎(jiǎng)罰并行，職權(quán)分離

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，應(yīng)設(shè)立專管部門(mén)，而不能僅僅依靠于行政的手段予以制約和管理，這樣只會(huì)給管理工作帶來(lái)諸多弊端。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合內(nèi)部的管理規(guī)章制度，針對(duì)固定資產(chǎn)管理制訂實(shí)用的獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)愛(ài)惜固定資產(chǎn)的個(gè)人應(yīng)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其工作積極性，對(duì)違反資產(chǎn)管理規(guī)定的個(gè)人應(yīng)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和行政處罰，使其認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理的重要性，在日后的工作當(dāng)中端正個(gè)人行為，不再犯類似的錯(cuò)誤。

此外，醫(yī)院的監(jiān)督部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)獎(jiǎng)罰過(guò)程進(jìn)行有效跟蹤驗(yàn)證，以確保獎(jiǎng)罰過(guò)程的公平、公正性，使受到處罰的個(gè)人心服口服。而監(jiān)督部門(mén)與資產(chǎn)管理部門(mén)必須相線獨(dú)立，職責(zé)權(quán)限分離，只有這樣，才能充分發(fā)揮部門(mén)職權(quán)，促進(jìn)執(zhí)行力的有效提升。

（四）提高資產(chǎn)管理意識(shí)，體現(xiàn)內(nèi)部控制成果

公立醫(yī)院的管理部門(mén)之間應(yīng)加強(qiáng)合作，在工作中多溝通、多配合、多交流，打通部門(mén)與部門(mén)之間的閉塞通道，使醫(yī)護(hù)人員與管理人員、管理人員與領(lǐng)導(dǎo)層形成一個(gè)和諧共融的工作格局，有效促進(jìn)資產(chǎn)管理意識(shí)的提升。通過(guò)建立院長(zhǎng)責(zé)任制、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制、管理人員責(zé)任制，使內(nèi)部控制的卓越成效得以凸顯，將醫(yī)院帶入健康、快速的發(fā)展軌道。

四、結(jié)束語(yǔ)

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日趨激烈，給公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理帶來(lái)了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，各級(jí)管理人員與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊緊圍繞著治病救人、患者至上的醫(yī)院宗旨，提升資產(chǎn)管理意識(shí)、樹(shù)立主人翁責(zé)任感，以完善的內(nèi)部控制格局為依托，打造固定資產(chǎn)管理的一個(gè)全新格局。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寧玉.內(nèi)部控制下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式分析[J].企業(yè)文化（下旬刊），2018 （4）： 151.

[2]朱鳳秀，辛華.基于內(nèi)部控制的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式研究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017 （18）： 241.