喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探析

袁燕 宮茜 洪慧侃

摘要 目的：探究和分析喉罩麻醉在骨科手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年1月-2018年1月收治骨科手術(shù)患者94例，按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組各47例，對(duì)照組進(jìn)行氣管插管麻醉，觀察組進(jìn)行喉罩麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉后的收縮壓、舒張壓、心率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，顯著少于對(duì)照組的14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 喉罩麻醉;骨科手術(shù);氣管插管;應(yīng)用價(jià)值

有關(guān)資料和實(shí)踐證明，近幾年來(lái)，在骨科手術(shù)中，麻醉的危險(xiǎn)性顯著增加，尤其是合并s高血壓、冠心病等心血管疾病的骨科手術(shù)患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)比單純骨科手術(shù)患者高[1]。為了改善和降低骨科手術(shù)中的麻醉危險(xiǎn)性，減少骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，2017年1月-2018年1月收治骨科手術(shù)患者94例，分別實(shí)施喉罩麻醉和傳統(tǒng)氣管捕管，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治骨科于術(shù)患者94例，均符合骨科手術(shù)適應(yīng)證。排除以下幾類(lèi)患者：①腰椎術(shù)后凝血功能異常、血小板功能異常;②脊柱畸形和無(wú)法配合治療的患者;③口咽部炎癥患者;④呼吸道疾病和張口受限患者。按照數(shù)寧隨機(jī)法分為兩組各47例，對(duì)照組男28例，女19例，年齡27～58歲，平均（43.67±13.74）歲;觀察組男27例，女20例;年齡29～60歲，平均（45.72±12.94）歲。兩組患者的一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①手術(shù)方法：兩組患者的骨科手術(shù)均根據(jù)患者的具體狀況選擇合適的手術(shù)，同樣類(lèi)型的手術(shù)由同一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成。兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前禁水4h，禁食8h，將患者推入于術(shù)室后，立即建立靜脈通道，并通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者術(shù)前的心率、心電圖、血壓等部分身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后在麻醉前5min對(duì)所有患者實(shí)施吸氧給氧，吸氧給氧的時(shí)間大約5min。②麻醉方法：對(duì)照組患者在骨科手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中實(shí)施氣管插管麻醉，吸氧完成以后，通過(guò)靜脈誘導(dǎo)的方式給藥，將0.03mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的丙泊酚、l～2μg/kg的舒芬太尼以及0.6mg/kg的維庫(kù)溴銨通過(guò)靜脈誘導(dǎo)的方式給藥，這些操作lmin內(nèi)完成，然后等患者的意識(shí)逐漸模糊，白主呼吸保持穩(wěn)定時(shí)，再對(duì)對(duì)照組的所有患者置入氣管導(dǎo)管。觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施喉罩麻醉：在麻醉用藥和藥物的劑量方面如對(duì)照組所示，實(shí)施靜脈誘導(dǎo)給藥，在患者入睡，保留穩(wěn)定自主呼吸后，再對(duì)觀察組的所有患者插入喉罩。其中對(duì)于兩組患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中自主呼吸較弱的患者，給予患者吸氧輔助呼吸。兩組患者在麻醉和手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，需要根據(jù)患者的具體情況持續(xù)麻醉用藥，具體如下：所有患者每分鐘持續(xù)靜脈推注泵入0.1～0.2μg的瑞芬太尼和4～8mg/h的丙泊酚。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了體動(dòng)情況的患者，要立刻靜脈推注維庫(kù)溴銨lmg，手術(shù)過(guò)程中若患者心率<50次/min，則給予靜脈推注阿托品0.5mg。醫(yī)護(hù)人員需要在骨科手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行密切的觀察和關(guān)注。兩組患者手術(shù)完成以后分別拔出喉罩和氣管插管，并給予患者吸氧5min，等患者的生命體征恢復(fù)正常后，將患者送回麻醉恢復(fù)室，并在患者恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的具體情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，直到患者恢復(fù)意識(shí)，生命體征平穩(wěn)后，再送回到病房?jī)?nèi)[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，觀察兩組患者在骨科手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者心率、收縮壓和舒張壓情況：觀察組患者心率（111.24±15.67）次/min，收縮壓（76.28±11.7）mmHg，舒張壓（101.03±13.35）mmHg;觀察組患者心率（149.12±22.16）次/min，收縮壓（107.78±15.9）mmHg，舒張壓（137.03±16.05）mmHg。觀察組患者的心率、收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓，見(jiàn)表l。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

喉罩指的是一種通過(guò)咽喉通氣，放置在咽喉腔位置，對(duì)食管和咽喉腔采用氣囊進(jìn)行封閉的一種人工氣道。據(jù)了解，喉罩麻醉在取出喉罩時(shí)，能夠顯著減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，減少因氣管插管導(dǎo)致的并發(fā)癥，保持患者呼吸道的通暢。

總而言之，將喉罩麻醉應(yīng)用到骨科手術(shù)當(dāng)中，能夠顯著改善患者麻醉后手術(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常顯著的臨床意義和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉劍飛.喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析川.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：48-49.

[2] 陳鐸鑫，龐德春，褚立君.探討喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（88）：125.

[3] 張宇，錢(qián)新苗.喉罩技術(shù)結(jié)合瑞芬太尼合用丙泊酚在小兒骨科手術(shù)麻醉中應(yīng)用的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017.28（12）：2207-2208.