急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫1例

溫達 程靜

關鍵詞 急性化膿性闌尾炎;膀胱膿腫;臨床特征

急性化膿性闌尾炎并發急性膀胱壁膿腫，臨床極為罕見[1]，應注意與膀胱腫瘤相鑒別[2]。為探討急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫臨床特征，2018年6月3日收治急性闌尾炎患者l例，經過進一步確診為急性化膿性闌尾炎并膀胱膿腫的患者，對其資料進行回顧性分析。

病歷資料

患兒，女，8歲1個月，因轉移性右下腹痛6+h，2018年6月3日18：13以“急性闌尾炎”收住院。人院前6+h，患兒無明顯誘因出現腹痛，以上腹部為主，呈持續性隱痛不適，伴發熱、惡心，無明顯嘔吐，無黃疸，無頭暈、頭痛，無心悸、氣促及呼吸困難，無腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。于當地醫院就診后建議轉上級醫院進一步治療，1h前患兒自訴疼痛逐漸轉移至右下腹，來院門診以“急性闌尾炎”收入住院。

查體：T 38℃，急性痛苦病容，腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹部壓痛，腹肌緊張，以右下腹麥氏點附近明顯為重，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，肝區雙側腎區無叩痛，腸鳴音減弱。

輔助檢查：血常規：WBC 26.16×109/L. RBC 4.37×10 12/L， HGB 122g/L，CRP 16.00 mg/L，腹部超聲：膀胱充盈尚可，內可見導尿球囊回聲，后壁及右側壁見范圍約5.6c.m×2.7cm的低弱及稍強不均勻回聲區，其內部及周邊見條狀血流信號。

入院診斷：①急性彌漫性腹膜炎;②急性化膿性闌尾炎。急診于2018年6月4日在氣管捕管全麻下闌尾切除+盆腔粘連松解+大網膜部分切除+膀胱取活檢術，術中發現：盆腔內黃膿性積液約30mL_闌尾增厚變硬，闌尾表面及周圍網膜可見散在膿苔，切除闌尾后探查盆腔發現部分大網膜與膀胱右后側壁致密粘連，且于右后側膀胱壁可捫及大小約5cm×3c：m×2cm實性包塊，質地堅硬，與后方子宮界限欠清，雙側附件未見確切異常。術后病理：膀胱急性炎癥伴片狀出血，急性化膿性闌尾炎及系周炎，大網膜急性化膿性炎。

由于不排除膀胱腫瘤，于2018年6月10日前往四川大學華西醫院進一步診治，當日即從原切口溢出較多膿液，考慮為膀胱壁膿腫破裂所致，排除膀胱腫瘤，診斷：急性膀胱壁膿腫。予以抗感染等治療，病情好轉后出院。

隨訪患兒恢復良好，無腹痛、腹脹，小便白解，無尿頻、尿痛、血尿，無發熱，腹軟無壓痛，腹部未捫及確切包塊，復查血常規：正常。超聲：膀胱充盈良好，膀胱壁及腔內未見異常。

最后確診：急性化膿性闌尾炎，急性膀胱壁膿腫，急性彌漫性腹膜炎。

討論

急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因[3]。膀胱膿腫臨床比較少見[4]，膀胱感染病理多表現為淺表炎癥，病變僅累及黏膜及黏膜下層，有白愈傾向，且愈后不留痕跡。膀胱化膿性感染并膀胱膿腫，臨床上極少見，一般有以下幾種病因：①上行感染：會陰部存在大量細菌，當有感染誘因存在時，如導尿、機體抵抗力降低，都可導致上行感染。②少數可由血行感染或淋巴感染所致。③繼發于周圍器官或組織的感染，如闌尾等，該患兒闌尾已感染化膿繼發腹膜炎，所以膀胱膿腫考慮為繼發感染所致。急性化膿性闌尾炎并發急性膀胱壁膿腫，臨床極為罕見，應注意與膀胱腫瘤相鑒別。膿腫較大者，切開引流;較小者，可保守治療。

參考文獻

[1] 李磊，佟瑞霞，梁秀娟幼兒急性化膿性闌尾炎并發闌尾J土J圍膿腫破潰至膀胱1例[J].山東醫藥，2001，41（4）：5.

[2] 蔡少雨，韓詠峰，劉珊珊，等.急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎超聲直接征象的對比分析[J].實用醫技雜志，2015，9（22）：946-948.

[3] 徐昌維.漿膜下闌尾切除術與傳統術式治療周圍粘連或后位急性闌尾炎的手術相關指標及手術并發癥的比較[J].河北醫學，2016，22（7）：1164-1166.

[4] 陳家忠，陳孝謙.膀胱前間隙膿腫CT表現特征（附16例分析）[J].安徽醫學，2008，29（6）：735-736